Что значат повышенные эритроциты в моче у взрослого?

При первичном обращении к терапевту, даже при отсутствии жалоб на проблемы с мочевыделительной системой, людям дают направление на общий анализ мочи (ОАМ). В лаборатории проводят несколько видов исследований биоматериала и изучают мочевой осадок под микроскопом. Именно состав осадка даёт представление о качестве обменных процессов в организме, его изменение может указывать на скрытое развитие патологии. При обнаружении в урине повышенного содержания эритроцитов (красных кровяных телец), врач назначит обследования для выявления процессов, вызвавших их проникновение в мочу. В этой статье мы расскажем о причинах повышенных эритроцитов в моче у мужчин и женщин, в каких случаях можно расслабиться и когда стоит тревожиться.

Эритроциты и их функции

Что такое эритроцитыНаш костный мозг продуцирует каждую секунду приблизительно 2,4 миллиона этих новых красных клеток. Цвет им придаёт гемоглобин, содержащийся в цитоплазме. Благодаря маленькому размеру, эластичности, они легко передвигаются по капиллярам, а вогнутая форма диска облегчает процесс газообмена.

Их основными функциями являются:

  1. Транспортная — перенос кислорода и углекислого газа, доставка питательных и биологически активных веществ в органы, ткани и мышцы.
  2. Защитная — связывание и обезвреживание некоторых видов токсинов и участие в процессе свёртывания крови.
  3. Регуляторная — поддержание необходимого pH крови при помощи гемоглобина.
Также эритроциты участвуют в иммунологических реакциях организма за счёт наличия в их мембранах соединений, имеющих свойства антигенов.

Жизненный цикл эритроцитов длится 3-4 месяца, после чего 90 процентов клеток погибает в селезёнке, а 10 процентов внутри сосудов.

Таким образом становится понятно, что норме в моче они присутствовать не должны.

Виды эритроцитов в моче

В образцах урины обнаруживают два вида красных телец:

  • Неизменённые — клетки с типичным строением, зеленовато-желтоватого цвета за счёт содержания гемоглобина. Неизменённые эритроциты в моче могут указывать на патологическое поражение мочевыводящих путей, речь может идти, например, об уретрите, цистите или мочекаменной болезни;
  • Изменённые (дисморфные) — выщелоченные клетки, лишённые гемоглобина, не имеющие окраску, их размер существенно меньше, чем у нормальных клеток. Ранее считалось, что причиной их появления может стать нарушение функций почечного фильтра. В данный момент общепризнано, что процесс выщелачивания эритроцитов связан с физико-химическими свойствами урины и её хранением в течение нескольких часов перед сдачей в лабораторию.

Что значит повышенное количество эритроцитов в моче?

Повышение эритроцитов в мочеВ норме эритроциты в моче либо отсутствуют, либо их количество не превышает 2 клеток в поле зрения. В некоторых случаях в норме может выявляться и больше элементов крови, что часто бывает, например, при интенсивных физических нагрузках. Но подобные эпизоды кратковременны.

Обнаружение в моче 3 и более красных кровяных телец в поле зрения называется «эритроцитурией».

Гематурия бывает двух видов:

  • Микрогематурия (микроэритроцитурия) — цвет мочи не изменяется, но лаборант под микроскопом видит эритроциты в поле зрения выше нормы.
  • Макроскопическая гематурия (макрогематурия) — цвет мочи от розоватого до вишнёвого явно указывает на наличие крови. Урина может быть окрашена диффузно или содержать кровяные сгустки. Эритроцитов может быть так много, что покрывают всё поле зрения.

Урина может приобрести красноватый цвет не только из-за патологических поражений мочевыводящей системы, но и при употреблении пищу продуктов или приёме препаратов, окрашивающих мочу от розового до коричневого цвета. Поэтому следует помнить о правилах подготовки к сдаче ОАМ.

Псевдогематурия

Не все случаи покраснения урины можно считать гематурией. Если при покраснении мочи отсутствует эритроцитурия и/или гемоглобинурия (появление гемоглобина в урине), то речь идёт о псевдогематурии.

Её причинами может стать приём некоторых фармакологических препаратов, продуктов, а также химических веществ:

  • Розовый цвет моче могут придать большие дозы аспирина и овощи: свекла или морковь;
  • Красный — при приёме амидопирина, антипирина или сантонина;
  • Тёмно-бурый цвет даёт нафтол, салол;
  • Коричневый цвет мочи может наблюдаться при приёме крезола, активированного угля, толокнянки обыкновенной, фенола.

Кроме того возможны и лабораторные ошибки, искажающие результаты ОАМ.

Экстрауринарная гематурия

Что такое экстрауринарная гематруияДело в том, что кровь может попасть в мочу не из почек и путей мочевыведения, а из иных органов.

Гематурия может иметь генитальное происхождение при:

  • беременности;
  • после полового контакта;
  • сдачи ОАМ во время критических дней, а также на протяжении 3-4 суток после их окончания;
  • образовании пузырно-маточного соустья (из-за опухоли или травмы).

Ректальное происхождение возможно при:

  • прямокишечном раке;
  • кровотечении из трещины в анусе;
  • кровоточащем геморроидальном узле;
  • хроническом проктосигмоидите с формированием свища в области вокруг ануса (перианальной) или пузырно-ректального соустья.

Перинеальное происхождение возможно при:

  • наличии карбункула или фурункула в области промежности;
  • травмировании промежности.

Гематурия при беременности

Скрининговое обследование беременных женщин на гематурию даёт положительный результат в 20 процентах случаев. Причём 53 процента случаев приходится на 32-ую неделю.

Кровь в моче в период вынашивания ребёнка — это фактор риска развития осложнений при родах, грозящий преждевременным родоразрешением, выкидышем, преждевременной отслойкой плаценты при её низком расположении и другими акушерскими проблемами.

Кроме того, причиной гематурии может стать обострение хронических заболеваний мочевыделительной системы, зачастую почечных (пиелонефрита).

В таких обстоятельствах беременной женщине необходимо лечение в стационаре.

Для лечения беременной пациентки врач может назначить:

  • позиционную дренирующую терапию, восстанавливающую отток мочи;
  • катетеризацию мочеточника;
  • дренаж урины при помощи катетера (в тяжёлых случаях);
  • удаление фиброзной капсулы почки;
  • в наиболее серьёзных случаях возможно удаление почки.

Причины истинной эритроцитурии у женщин и мужчин

Причины повышения эритроцитов в мочеСуществует множество причин эритроцитурии. Учёные по сей день пытаются классифицировать это явление. Выявление эритроцитов в урине может указывать на развитие патологии органов мочевыделения, почек и половых органов. Более половины случаев эритроцитурии приходится на внепочечное происхождение.

Выделяют несколько причин:

  • травматические;
  • инфекционные;
  • токсические;
  • опухолевые;
  • аутоиммунные;
  • смешанные.

Рассмотрим некоторые причины подробнее.

Мочекаменная болезнь

Вышедший конкрементВ 20% случаев обнаружения крови в моче диагностируется мочекаменная болезнь. При данном заболевании кровь может наблюдаться в урине либо постоянно, либо периодически. Мочекаменная болезнь может вызвать как микро-, так и макрогематурию.

Кровь в урине может появляться либо после ходьбы, либо после поколачивания по поясничной области (синдром Пастернацкого). Помимо гематурии человек испытывает мучительные коликообразные боли в области поясницы или в боковых областях живота (медики их называют «фланки»).

Эритроциты в моче появляется из-за травматизации слизистой оболочки мочевых путей при движении конкремента по мочеточнику, и при расположении камня в мочевом пузыре, травмирующем его стенки. О народных средствах лечения камней в мочевом пузыре читайте здесь.

Новообразования в почках и в мочевыводящих путях

От всех новообразований, возникающих у людей, на опухоли почки приходится приблизительно 3%. При этом от 85% до 90% диагностируется почечно-клеточный рак.

Причина микроскопической гематурии в 5% — рак почки и мочевыводящих путей. Риск развития онкологического процесса мочевых путей увеличивается с возрастом человека.

Также риск развития рака повышается при:

  • курении;
  • применении трав семейства Aristolochia, которые часто входят в состав китайских травяных сборов;
  • приёма в высоких дозах противоопухолевого препарата Циклофосфамид.

Эритроцитурия — типичный симптом опухолевого процесса, который может сопровождаться как микро-, так и изолированной макрогематурией (в урине отсутствуют другие патологические признаки, кроме красных клеток крови). Реже наблюдается белок и эритроциты в моче. Нередко при макроэритроцитурии моча содержит кровяные сгустки.

Эритроцитурия может протекать без симптомов, а может сопровождаться болевым синдромом:

  • в подреберье;
  • во фланке;
  • в области поясницы;
  • в мочеточнике.

У мужчин, страдающих раком почки, может развиться варикоцеле, поскольку опухоль сдавливает яичковую вену. Нередко развивается паранеопластический синдром (неспецифические реакции со стороны различных систем и органов).

Стромальная опухоль простаты сопровождается гематурией приблизительно в 14 процентах случаев. Болезнь развивается в основном у мужчин пожилого возраста.

Клиническую картину рака обусловливает рост опухоли, приводящий к сдавлению уретры, а также к стойкому спазму гладкой мускулатуры, шейки мочевого пузыря и простатического отдела мочеиспускательного канала, т.е. к развитию инфравезикальной обструкции. Последняя, в свою очередь, приводит к нарушению мочеиспускания.

Таким образом симптомами рака предстательной железы являются:

  • микро- и макроэритроцитурия;
  • хроническая задержка мочи (ишурия);
  • затруднённое мочеиспускание (странгурия);
  • боли в надлобковой зоне и в промежности.
Опухоли также могут локализоваться в мочеточнике, мочевом пузыре или уретре.

Среди доброкачественных новообразований почек наиболее часто встречаются:

  • аденома;
  • ангиомиолипома;
  • онкоцитома.

Гломерулонефрит

Гломерулофрит в микроскопеГломерулонефрит, сокращённо ГН — это болезнь почек, обусловленная патологическим поражением клубочков почек (гломерул).

При ГН может наблюдаться изолированная гематурия и/или протеинурия (белок в моче).

Симптомы ГН зависят от формы болезни:

  • острая;
  • подострая;
  • хроническая.

Для острого ГН характерны:

  • отёки;
  • артериальная гипертония;
  • боль в области поясницы;
  • общая слабость;
  • уменьшение выделения мочи (менее 1 л в сутки);
  • гематурия.

При подостром течении болезни также наблюдаются:

  • нарушения мочеиспускания,
  • артериальная гипертензия;
  • стойкое повышение температуры тела.

При хроническом ГН постепенно снижаются функции почек и повышается артериальное давление.

Гематурия может наблюдаться при развитии ГН в рамках системных болезней соединительной ткани (речь идёт о системных васкулитах, коллагенозах или артропатиях).

Патологии соединительной ткани

При системных васкулитах поражение почек может быть следующим:

  • интерстициальный нефрит;
  • почечные ангииты;
  • фиброз с зонами некроза или без них;
  • разные типы ГН.

Эритроцитурия при системном васкулите указывает на вовлечение в патогенный процесс почек или мочевых путей.

Помимо данного заболевания, гематурия может выявляться и при:

  • подагре,
  • системной красной волчанке,
  • ревматоидном артрите.

Поликистоз почек

Поликистозная болезнь почек (ПБП) может протекать без каких-либо симптомов много лет. Причиной клинических проявлений, в том числе и гематурии, часто становится развитие осложнений инфекционного характера или почечной недостаточности.

Тубулоинтерстициальный нефрит

Причины крови в мочеСуществует несколько причин первичного поражения почечных канальцев и интерстиции, негативно влияющих на функции почек:

  1. Постоянный контакт с токсинами может привести к развитию интерстициального нефрита токсического генеза. Это обширная группа причин поражений почек, включающая в себя контакт с веществами бытовой химии и производственными веществами, лекарственными и другими субстанциями.
  2. Актуальной проблемой современной нефрологии является лекарственное поражение почек, приводящее к почечной недостаточности в острой форме. Зачастую причина развития заболевания — приём антибактериальных (33%) и нестероидных противовоспалительных препаратов (44%).

Кроме того есть примеры развития интерстициального нефрита на фоне приёма:

  • тиазидных диуретиков;
  • месалазина;
  • варфарина;
  • индапамида;
  • циметидина;
  • ранитидина.

Острое лекарственное поражение почек сопровождается эритроцитурией в подавляющем большинстве случаев (87-100 процентов), хроническое — 43-56 процентов.

Причиной развития нефропатии нередко становится применение китайских лечебных трав. Существует даже специальный термин, обозначающий данное состояние: «сhinese herb nephropathy».

Для него характерно быстрое развитие ХПН (хроническая почечная недостаточность).

Обычно нефропатия от фитотерапии наблюдается у прекрасной половины, принимающей БАДы на основе китайских трав.

Причиной нефротоксичности является аристолохиевая кислота, содержащаяся в растениях. Одним из симптомов болезни является эритроцитурия.

Существует ряд лекарств, способных поражать почки и мочевыводящие пути и вызывающих эритроцитурию:

  • Аспирин, НПВП и анальгин могут вызывать папиллярный некроз.
  • Ифосфамид, циклофосфамид, митотан — геморрагический цистит.
  • Фенацетин, циклофосфамид — опухолевые процессы мочевых путей.
  • Ингибиторы карбоангидразы — мочекаменная болезнь.

Врождённые дефекты мочевых путей

Выявление врожённых заболеваний мочевой системыГематурия обнаруживается чаще всего при следующих врождённых заболеваниях:

  • стриктура мочеточника;
  • почечная венозная гипертензия;
  • неполное и полное удвоение почки;
  • нефроптоз.

Кровь в моче у людей с подобными заболеваниями появляется вследствие повышения внутрилоханочного давления, вызванного компрессией и нарушением оттока урины из лоханки, что приводит к микротравмам слизистой лоханки и микрогематурии.

Венозная гипертензия приводит к разрывам венул и микрокровотечению.

В большинстве случаев гематурия имеет рецидивирующий характер и сопровождается слабой и тупой болью во фланках и в пояснице или почечной коликой.

Инфекции

К инфекционным заболеваниям относятся цистит, пиелонефрит и простатит. В некоторых случаях пиелонефрит может сопровождаться эритроцитурией, всегда возникающей на фоне лейкоцитурии.

При цистите гематурия может быть единственным признаком, обнаруженным в мочевом осадке.

При простатите также, как при пиелонефрите эритроцитурия сочетается с лейкоцитурией. В редких случаях наблюдается изолированная микрогематурия.

Также эритроцитурия может наблюдаться при следующих инфекционных болезнях:

  • туберкулёзе мочеполовой системы;
  • септической нефропатии;
  • вирусассоциированных нефропатиях;
  • шистомозе;
  • лептоспирозе.

Травмы почек и мочевых путей

Человека везут на кушеткеПричиной травмирования почки и мочевых путей может стать удар и сдавление таза и области поясницы, что приводит к макро- и микрогематурии.

При кровотечении из верхних путей может развиться тампонада мочевого пузыря, тогда в моче появляются сгустки крови.

Причиной травматической гематурии могут стать также некоторые диагностические и лечебные процедуры:

  • цистоскопия;
  • катетеризация МП;
  • катетеризация мочеточника;
  • биопсия почки;
  • урологические операции.

Другие заболевания

Также микро- и макрогематурия наблюдается при следующих патологиях:

  • Венозная внутрипочечная гипертензия;
  • Инфаркт почки;
  • Коагулопатия.

В редких случаях причинами гематурии могут стать:

  • туберкулёзный склероз;
  • псориаз;
  • саркоидоз.

Обширный спектр патологических состояний, при которых может наблюдаться гематурия, требует тщательного диагностического поиска причины данного явления, при необходимости с привлечением узких специалистов разных профилей. Традиционно патологиями мочевыводящих путей занимаются врачи: урологи, нефрологи, гинекологи и урогинекологи.

Диагностика гематурии

Врач изучает историю болезниСобственно гематурия — это симптом какой-то патологии, поэтому цель диагностики — установка причины появления повышенного количества эритроцитов в моче.

Обычно врач изучает историю болезни, проводит физикальное обследование, берёт повторный анализ мочи и назначает дополнительные диагностические исследования.

Изучение медицинской истории пациента может помочь врачу диагностировать причину гематурии, так как в ней должна быть информация о прошлых и текущих заболеваниях, о симптомах и о назначении и приёме рецептурных и безрецептурных препаратов.

Физикальный осмотр

Во время физикального осмотра врач обычно постукивает по животу и спине, проверяя наличие болезненности в области почек и мочевого пузыря.

У мужчин проводится пальцевое ректальное обследование для выявления воспаления, увеличения предстательной железы.

Женщинам необходимо проведение гинекологического осмотра для выявления заболеваний, способных вызвать гематурию.

Лабораторные исследования

Повторный анализ мочи может быть проведён непосредственно в офисе врача при помощи щупа или традиционным путём с последующей отправкой биоматериала в лабораторию для анализа. Перед повторным сбором мочи врач может уточнить у женщины о времени последней менструации.

ОАМ следует сдавать после прекращения менструации, чтобы исключить ложноположительную гематурию.

Возможно проведение т.н. трёхстаканной пробы.

Суть метода заключается в том, что моча собирается порционно в 3 разные ёмкости за один акт мочеиспускания:

  • первая часть — в один контейнер;
  • средняя — во второй;
  • последняя — в третий.

Если по результатам лабораторного исследования превышение эритроцитов обнаружено в:

  • первом контейнере, то можно говорить о наличии проблем с уретрой;
  • во втором (средняя порция) — о патологии мочевого пузыря;
  • во всех трёх порциях — о болезни почек или мочеточников.

Если в образцах пациента обнаружено слишком большое количество эритроцитов, то дополнительно делают общий анализ крови. Выявление в пробе высокого уровня кератина может указывать на патологии почек. Также ОАК позволяет обнаружить признаки аутоиммунных заболеваний, таких как системная красная волчанка.

Для исключения рака предстательной железы у мужчин берут анализ крови на ПСА (простатический специфический антиген).

Расшифровка ОАМ в режиме онлайн доступна на этом сайте: testresult.org.

Гематурия — это симптом какой-то патологии, поэтому цель диагностики — установка причины появления повышенного количества эритроцитов в моче.

Инструментальные методы

Для постановки точного диагноза и уточнения причины гематурии используются инструментальные диагностические методы, такие как:

  • Проведение биопсии почкиБиопсия почки. Процедура проводится в условиях стационара. При проведении биопсии почек используются лёгкие седативные препараты совместно с местными анестетиками, в некоторых случаях манипуляция проводится под общим наркозом. Для получения биоптата используют шприц с тонкой иглой, в которую собирается необходимое количество ткани почки. Затем биоматериал направляется в лабораторию для изучения под микроскопом на предмет патологий и повреждений.
  • Цистоскопия. Процедура проводится при помощи цистоскопа — тонкого трубчатого инструмента с освещением и мини камерой на конце. Цистоскоп вводится в мочевой пузырь через уретру и позволяет врачу-урологу осмотреть мочеиспускательный канал и полость мочевого пузыря и выявить наличие воспаления, конкрементов и опухолей. Подробнее о том, как проводится и сколько стоит цистоскопия мочевого пузыря у женщин и мужчин, мы написали в отдельной статье.
  • Компьютерная томография. При проведение КТ используется комбинация рентгеновских лучей и компьютерных технологий для получения изображений мочевыводящих путей и почек. Специалист может дать пациенту раствор контрастного вещества для питья или ввести его внутривенно. Процедура безболезненная и проводится без анестезии. При помощи КТ диагностируют конкременты в мочевыводящих путях, обструкции, инфекционные заболевания, кистозные и опухолевые образования, а также травматические повреждения.
  • Магнитно-резонансная терапия. Метод, позволяющий получать снимки органов без использования рентгеновских лучей. Процедура также безболезненная, поэтому пациенты не нуждаются в обезболивании, однако, людям, страдающим клаустрофобией, могут ввести лёгкую седацию. МРТ может включать инъекцию контрастного вещества.
  • УЗ исследование мочевыводящей системы. Полученные изображения позволяют определить повреждения или нарушения органов мочевыведения. Необходима подготовка к УЗИ мочевого пузыря у женщин. Мужчинам также рекомендуется проведение трансректального УЗИ простаты и мочевого пузыря, ультразвуковое изображение показывает размер органов и аномальных участков. Для окончательной диагностики рака простаты УЗИ не используется.

В зависимости от результатов проведённого обследования пациента направляют к врачу, специализирующемуся на лечении выявленной патологии.

Дополнительно о проблеме рассказывает врач-уролог:

Заключение

Многообразие патологий, сопровождающихся гематурией, а также особенности клинической картины, течения и развития заболеваний требуют комплексного подхода и опыта в области лечения урологических, онкологических, гинекологических, инфекционных патологий и токсикологических поражений. Современная медицина располагает широкими диагностическими возможностями, однако, приблизительно в 5-9 процентах случаев корень проблемы, вызвавшей гематурию, остаётся неясным.

Как приготовить раствор фурацилина для промывания мочевого пузыря читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации