Цистоскопия мочевого пузыря: особенности подготовки и проведения у женщин и мужчин

С появлением эндоскопических методов обследования внутренних органов диагностические возможности продвинулись далеко вперёд. В данном случае речь идёт о цистоскопии, позволяющей распознавать опухолевые процессы, их локализацию, вид и величину новообразования в полости мочевого пузыря. При помощи цистоскопии можно не только диагностировать заболевание мочевика, но и мочеиспускательного канала, а также распознать некоторые заболевания почек. В этой статье мы расскажем о том, как подготовиться к исследованию, когда показано лечебно-диагностическое мероприятие и, как проводится цистоскопия у женщин и мужчин.

Цистоскопия — обследование мочевого пузыря

Что такое цистоскопияЦистоскопия позволяет детально обследовать внутреннюю поверхность мочевого пузыря (МП). Это инвазивный метод диагностики, поскольку в ходе процедуры цистоскоп (специальный оптический прибор) вводится в мочеиспускательный канал (уретру) и проникает в МП.

В процессе продвижения цистоскопа по уретре врач оценивает состояние и её слизистых оболочек.

Цистоскопия даёт возможность детального осмотра и оценки состояния тканей, выстилающих пузырь и уретру изнутри, обнаружить возможные патологические процессы и определиться с тактикой лечения.

Техника выполнения процедуры зависит от типа устройства.

Это может быть гибкая или жёсткая эндоскопия:

  • Гибкая. Для её выполнения используется гибкий гистероскоп — тонкая подвижная трубка, выполненная из полимера на конце с оптическим устройство и лампой. Повторяя изгибы тела, инструмент легко проникает в самые труднодоступные места, делая информативным осмотр. Гибкая эндоскопия сводит на нет болевые ощущения и к минимуму возможные травмы. Этот метод постепенно вытесняет жёсткую эндоскопию.
  • Жёсткая. В данном случае используется металлическая трубка (жёсткий эндоскоп) длиной 30 см. В ходе его использования хорошо расправляются ткани, что упрощает процедуру осмотра. Но у этого метода есть серьёзные недостатки, такие как более высокая травматичность и ощущение дискомфорта, который испытывает пациент, в особенности, если это мужчина. Жёсткий цистоскоп не применяют при опухолях малого таза крупных размеров, а также при беременности.

Алгоритм проведения жёсткой цистоскопии следующий:

  1. Туба вводится в уретру и в пузырь поступает жидкость, одновременно промывающая и расправляющая складки слизистой оболочки, делая чётче визуализацию.
  2. Для того, чтобы промыть пузырь при обнаружении а его полости крови или гноя, делающих среду мутной, к тубе подключается специальный кран, позволяющий заполнять и опустошать МП. Воды после промывания отправляются на анализ.

Цистоскопия считается высокоинформативным методом диагностики заболеваний мочевыделительной системы.

Помимо диагностических манипуляций цистоскопия позволяет провести ряд процедур лечебного характера.

Что такое цистоскоп?

Строение цистоскопаИнструмент разработан так, чтобы источник света, который будет введён в орган, заполненный специальным раствором, позволил рассмотреть пузырь изнутри с использованием увеличительной оптической системы.

Строение цистоскопа:

  • туба или ствол, полый внутри;
  • павильон или наружная ручка;
  • клюв, на котором крепится лампочка, а её электропровод находится внутри полости тубы.

Внешняя часть устройства снабжена специальными приспособлениями, позволяющими включать или выключать освещение, регулировать отток или приток раствора для промывания, а также фиксировать оптическую систему.

Для взрослых и детей используются цистоскопы разных конструкций.

Показания

Назначение цистоскопии оправдано при подозрениях на следующие состояния:

  • Уретриты или циститы, проявляющиеся жжением, болью и резями во время опорожнения МП, частыми позывами к мочеиспусканию с малыми порциями выделяемой мочи, болях зоне поясницы;
  • Простатит, аденома или аденокарцинома предстательной железы. К симптомам относятся частые позывы помочиться, ощущение неполного опорожнения МП, задержка или недержание мочи, частые позывы к мочеиспусканию в ночное время (никтурия);
  • Дивертикул мочевого пузыря. Проявляется ноющей болью в нижней части живота и мутноватыми выделениями из мочевыводящего канала и покалыванием при мочеиспускании;
  • Бесплодие у мужчин. Цистоскопия позволяет оценить состояние семенного бугорка;
  • Энурез. Бесконтрольное опорожнение МП, происходящее в ночное время при отсутствии патологий нервного и психического характера;
  • Камни в мочевом пузыре. Человек испытывает рези и боли в нижней части живота, мочеиспускание затруднено и происходит малыми порциями, ощущение неполного опустошения МП. Кроме того, наблюдается мутная моча белёсого оттенка и появление кристаллов солей в урине (кристаллурия).
  • Гематурия. В моче появляется примесь крови при отсутствии травмирования (моча меняет цвет и прозрачность, в ней наблюдаются кровянистые сгустки);
  • Дефекты развития мочеполовой системы или наличие подозрения на них. Диагностика поможет оценить форму и размер пузыря и мочевыводящих путей;
  • Пиурия. Обнаружение гноя в моче (жидкость мутнеет и в ней наблюдаются инородные светлые сгустки).

Кроме того, цистоскопия используется для оценки эффективности проводимого лечения. А также для уточнения результатов традиционных методов диагностики, таких как УЗИ мочевого пузыря и мочеточников, КТ, рентгена при подозрение на злокачественный процесс в мочевыводящих путях.

Противопоказания

Когда цистоскопия противопоказанаМетод не применяется при:

  • обострениях хронических болезней уретры, яичек и предстательной железы;
  • воспалении слизистых уретры в обострении;
  • травмировании уретры и МП;
  • кровотечении из мочеиспускательного канала неизвестной этиологии;
  • инфекциях в организме, сопровождающихся высокой температурой и интоксикацией;
  • нарушении проходимости мочеиспускательного канала;
  • беременности.

Цистоскопия как метод лечения

Хотя цистоскопия считается диагностическим методом, но она, как почти все эндоскопические исследования, позволяет проводить в процессе диагностики некоторые лечебные манипуляции.

Во время процедуры можно:

  1. Раздробить и вывести небольшие конкременты;
  2. Удалить полипы или другие малые новообразования с одновременной коагуляцией раневой поверхности и последующим исследований удалённых образований;
  3. Коагулировать язвы и эрозии МП и уретры;
  4. Удалить инородные тела или сгустки и восстановить проходимость мочевыводящих путей при закупорке гноем, кровью или мелкими конкрементами;
  5. Вводить лекарственных растворов, промывать полость пузыря и уретры (воды после промывания также исследуются в дальнейшем);
  6. Устанавливать уретральные катетеры;
  7. Выполнять щипковую биопсию.

Как делают цистоскопию мочевого пузыря у женщин

Проведение исследования требует подготовки, которая зависит от характера цистоскопии (диагностическая, лечебная или катетеризационная).

Перед тем как приступить к манипуляции пациент должен быть проинформирован о:

  • подготовке;
  • технической стороне процедуры;
  • применении анестезии (уточняется вид наркоза, противопоказания, если таковые имеются);
  • риске возможных осложнений.

Процедура проводится только после письменного согласия пациента.

Подготовка женщин

Сдача анализов перед цистоскопиейПодготовка к процедуре начинается с осмотра гинеколога и сдачи общего и биохимического анализа крови, а также коагулограммы (оценка свёртываемости крови).

Если планируется применение наркоза, что обычно практикуется при проведении лечебных манипуляций, то последний приём пищи должен быть не позднее 10-12 часов до процедуры, а жидкости — не позднее 3-4 часов.

Если достаточно местных анестетиков, врач даст дополнительные рекомендации относительно питания. Во всех прочих случаях рацион накануне исследования должен состоять из лёгких блюд.

Необходима предварительная коррекция приёма лекарственных средств, если женщина проходит лечение противовоспалительными или антикоагуляционными препаратами — это задача врача. Это же правило действует в отношении приёма инсулина и иных жизненно важных лекарственных средств.

Для предотвращения возможных осложнений в виде воспалительных процессов после процедуры, обычно врачи рекомендуют принять антибактериальный препарат»Монурал».

Если вам назначена диагностика по ОМС, то позаботьтесь об одежде для пребывания в медицинском учреждении. В частных клиниках вам выдадут специально предназначенный для процедуры комплект.

Перед тем, как пойти на диагностику, выполните гигиенический душ половых органов, а также удалите волосяной покров с гениталий.

Желательно, чтобы у женщины был кто-то для сопровождения. Так как даже без приёма анестетиков, она может чувствовать слабость и незначительные болевые ощущения. А после применения наркоза, сопровождение считается почти обязательной рекомендацией.

Как проводится?

Проведение цистоскопии у женщинПроцедура может быть проведена амбулаторно в специализированных кабинетах диагностики или в условиях стационара.

Алгоритм действий следующий:

  1. Женщина размещается на специальном урологическом кресле или столе, имеющем держатели для ног. Ноги фиксируют и немного приподнимают. Если патология таза или нижних конечностей не позволяет принять такую позу, то обследование будет проводится в положении лёжа на боку.
  2. Врач обрабатывает уретру антисептическими препаратами комфортной температуры (новокаин или лидокаин). Если запланирована терапевтическая цистоскопия, то вводится наркоз внутривенно.
  3. Перед вводом в уретру цистоскоп смазывают глицерином, сама процедура проводится очень аккуратно, во избежание травмирования мочеиспускательного канала. Поскольку анестетики снижают чувствительность к боли, женщина может не заметить момент травмирования изучаемых органов мочевыделительной системы.
  4. После того, как цистоскоп войдёт в пузырь из него удаляется оптическая система для выведения остаточной мочи.
  5. Затем врач выполняет промывание пузыря раствором фурацилина и заполняет его физраствором до тех пор, пока женщина не почувствует позывы к опорожнению МП. Эта часть процедуры позволяет дать оценку объёму МП.
  6. Далее врач приступает сначала к осмотру верхнюю и переднюю снеку пузыря, потом левую и правую и заканчивает осмотром дна и задней стенки. С особым внимание врач осматривает треугольник Льето — зона, расположенная между устьями мочеточников и отверстием мочеиспускательного канала. Так как именно этот участок особенно уязвим для развития различных патологических процессов.
  7. По окончанию процедуры врач осторожно вынимает прибор и женщина (при условии применения местной анестезии) может идти домой. Если был применён наркоз, то женщине нужно оставаться несколько часов под наблюдением специалистов, для того, чтобы они убедились в успешности проведения цистоскопии.

Невозможно точно определиться с длительностью процедуры, так как в некоторых случаях врач укладывается в 5-10 минут, а в других в 40-50 минут.

Однако есть чёткий временной предел проведения цистоскопии — не более 60 минут, поскольку длительное нахождение инструмента в уретре может нанести вред органу.

Во время осмотра МП тщательно изучается его внутреннее состояние:

  • выявляются инородные предметы;
  • изучаются особенности сосудистой сетки;
  • оценивается состояние и окраска тканей, выстилающих орган изнутри;
  • исключается наличие крови или гноя в просвете мочеточников;
  • выявляются воспаления, язвенные поражения, опухоли и конкременты;
  • оценивается локализация, симметричность и формы устьев мочеточников.

Проведение диагностической цистоскопии у женщин может быть совмещена с любым из перечисленных выше лечебных процедур.

Возможно также проведение хромоцистоскопии — эндоскопического исследования, позволяющего оценить интенсивность и скорость выведения мочи из мочеточников. С этой целью женщине вводят внутривенно раствор индигокармина (0,4 %), который может придать урине голубой оттенок. Интенсивность окраски мочи указывает на состояние верхних органов системы мочевыделения.

Противопоказанием к хромоцистоскопии является:

  • хроническая недостаточность функции почек;
  • тяжёлое поражение почечной паренхимы;
  • коллапс, шок или уремическая кома у человека.

Исследование лишено смысла, так как в подобных состояниях органы мочеобразования не способны выделять в мочу окрашивающее вещество.

Возможные осложнения

Побочные эффекты после цистоскопииПоскольку цистоскопия — это инвазивная процедура, после её проведения существует доля риска развития осложнений.

Стандартные побочные эффекты в виде дискомфорта при опорожнении МП прекращаются спустя 2-3 дня. Обычно врачи рекомендуют употреблять больше жидкости, это ускорит исчезновение дискомфортных ощущений.

Однако женщине необходимо обратиться за медицинской помощью, если:

  • появились жжение и рези в момент прохождения мочи по уретре;
  • она испытывает ложные или частые позывы помочиться;
  • ощущает озноб и повышение температуры;
  • появилась примесь крови в урине;
  • боли в области поясницы и задержка мочеиспускания, длящиеся более 2-3 дней.

Все эти симптомы могут указывать на начало инфекционного процесса, который без адекватного лечения приведёт к серьёзным заболеваниям, угрожающим здоровью и жизни женщины.

Цистоскопия мочевого пузыря у мужчин

особенности цистоскопии у мужчинДля проведения цистоскопии у мужчин используется в основном гибкий фиброцистоскоп. Его применение оправдано особенностями анатомического строения мужской мочеполовой системы.

Однако жёсткая эндоскопия под наркозом также может быть использована при условии необходимости (на усмотрение лечащего врача), поскольку этот метод считается более информативным.

Больно или нет?

Боль препятствует расслаблению пациента во время введения гистероскопа и проведения дальнейших манипуляций. Поэтому врачи производят процедуру либо под местным, либо под общим или спинальным наркозом.

Подготовка

После подписания информационного листа, доктор выпишет направления на лабораторные исследования, который мужчина должен пройти за 2-3 дня до цистоскопии.

В стандартных случаях назначается сдача:

Подготовка к цистоскопии

  • общего анализа мочи для уточнения её физико-химического состава;
  • цитологического для определения изменений состояния простаты и МП на клеточном уровне;
  • бактериологического для выявления вирусов и инфекций;
  • коагулограммы, чтобы исключить неконтролируемое кровотечение (анализ на свёртываемость крови);
  • анализов крови на сифилис (реакция Вассермана) и ВИЧ.

Обычно исследование назначается на утреннее время. При диагностике или запланированных лечебных манипуляциях под наркозом последний приём пищи разрешён не позднее 12 часов до процедуры.

Если вы принимаете препараты-антикоагулянты или противовоспалительные нестероидные средства, их приём должен быть прекращён за 2 дня до исследования. По поводу приёма инсулина и других жизненно необходимых медикаментозных средств необходимо проконсультироваться с лечащим врачом заранее.

С целью предупреждения развития возможных осложнений, врач может назначить приём Монурала, обладающего бактерицидными и антимикробными свойствами.

В день процедуры нужно провести тщательный интимный душ и сбрить волосяной покров с наружных половых органов с целью соблюдения стерильности во время обследования.

Как делают?

Учитывая то факт, что цистоскопия причиняет боль мужчинам, особенно с повышенной сенсорностью (чувствительностью) и с нестабильным психоэмоциональным состоянии, врачи отдают предпочтение общему наркозу.

В остальных случаях возможно использование анестетиков местного действия.

Алгоритм процедуры:

Проведение цистоскопии у мужчин

  1. Мужчина принимает горизонтальное положение;
  2. Проводится обработка промежности антисептическим для исключения проникновения инфекции во время исследования.
  3. При местном обезболивании в просвет уретры вводится Лидокаин. Сейчас доступны две формы препарата: гель и раствор. Половой член (чуть пониже головки) закрепляется специальным зажимом.
  4. Для того, чтобы цистоскоп проходил легче его часть, вводимая в мочеиспускательный канал смазывается глицерином.
  5. Далее проводится промывание пузыря раствором фурацилина до полного удаления остатков мочи. После чего в него вводится стерильный раствор (около 200 мг), позволяющий улучшить визуализацию внутреннего пространства и стенок пузыря. Если обнаружен гной или кровяные сгустки, то промывание производится несколько раз.
  6. Цистоскоп вводится не резкими поступательными движениями, держа пенис приподнятым. Введение происходит до тех пор, пока он не достигнет клапана МП. Затем половой член опускают, за счёт чего прибор погружается на большую глубину.
  7. Доктор сделает круговой осмотр стенок МП, даст оценку состоянию дна пузыря и мочеточников.

Если необходима биопсия, то небольшой фрагмент биоптата будет взят щипцами через цистоскоп.

Также как и женщинам, для проверки почечного аппарата мужчинам также проводится хромоцистоскопия.

После выполнения цистоскопии под наркозом, пациенту нужно время на восстановление. Поэтому категорически не желательно управлять личным транспортным средством или заниматься потенциально рискованной деятельностью, которая требует повышенной концентрации внимания.

Последствия цистоскопии у мужчин

Последствия цистоскопии у мужчинВ стандартных случаях последствия цистоскопии у мужчин проявляются:

  • болевыми ощущениями в зоне промежности и в половом члене;
  • интенсивными позывами к мочеиспусканию;
  • незначительными кровяными выделениями;
  • ощущениями жжения в процессе опорожнения МП.

Для того, чтобы сократить постпроцедурный период мужчинам рекомендуется принять тёплую ванну. Все неприятные симптомы обычно исчезают через 3-5 дней.

Что касается интимной жизни, то с ней придётся повременить недели на 2 после прохождения цистоскопии.

К аномальной реакции относят:

  • болевые ощущения на протяжении недели и более;
  • гиперемию;
  • перманентные кровяные выделения;
  • ишурию (невозможность помочиться).

При наличии вышеперечисленных симптомов необходимо обратиться за помощью врача.

Неграмотное проведение диагностического исследования может стать причиной развития воспалительных процессов в мочеиспускательном канале и/или МП, яичках или предстательной железе.

Игнорирование требований стерильности угрожает инфекционным поражением мочеполовой системы мужчины. В этих случаях назначается антибактериальная терапия.

Осложнениями, представляющими наибольшую опасность считаются:

  • Прокол стенки МП (перфорация), проявляющийся острыми болями, высокой температурой тела и активным выделением крови из уретры.
  • Механическая травма мочеиспускательного канала с формированием дополнительной полости. Такое повреждение требует хирургического вмешательства с целью установки цистостомы (система, предназначенная для выведения мочи через отверстие, сделанное хирургическим путём, в надлобковой части брюшины).

Подготовка к УЗИ мочевого пузыряВсе исследования мочевыводящих путей требуют предварительных приготовлений. Подготовка к УЗИ предстательной железы и мочевого пузыря у мужчин и его проведение подробно описано в отдельной статье на нашем сайте.
А о том, как подготовиться к УЗИ мочевого пузыря у женщин узнайте вот тут. Мы описали все важные моменты и особенности подготовки проведения процедуры.

Где сделать цистоскопию?

Цистоскопия доступна, как в государственном так и частном лечебном учреждении. Однако при выборе места проведения диагностики следует учитывать, что частный сегмент клиник уже практически отказался от жёсткой эндоскопии и использует гибкие цистоскопы.

Кроме того, в государственных поликлиниках продолжают пользоваться образцами с окулярами, что отрицательно сказывается на информативности, а значит повышает риск постановки неправильного диагноза и, соответственно, последующего лечения.

Лучший вариант — посмотреть отзывы об учреждении, о мед. персонале, непосредственно о проведении самой процедуры.

Наглядное проведение цистоскопии у мужчин вот здесь:

Цена

На стоимость услуги обычно влияет статус заведения, ценовая политика, квалификация медперсонала, а также региональность. Цены на процедуру колеблется 4500 до 9000 рублей. Естественно, стоимость зависит и от того, какой вид цистоскопии планируется провести: смотровой или лечебный.

Правильно выполненная цистоскопия позволяет установить точный диагноз и выбрать адекватную тактику лечения. Бояться и оттягивать проведение процедуры не нужно, разумнее пройти её как можно быстрее, чтобы наладить качество жизни без болевых ощущений и дискомфорта.

Как применять оксибутинин и его аналоги читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации