Когда урина по ряду причин не выводится из мочевого пузыря физиологическим путём и использование обычного катетера через его введение в уретру также невозможно, врачи устанавливают специальный прибор — цистому или эпицистому. О том, что такое цистома мочевого пузыря, о процессе установки и особенностях ухода за устройством в домашних условиях, а также о тренировке мочевого пузыря после длительной цистомы читайте в этой статье.
Содержание страницы
Что такое цистома?
Цистома — это медицинское устройство, выводящее мочу из мочевого пузыря (МП). Его установка в полость МП производится не через уретру и через надрез, сделанный в нижней зоне брюшины.
Процесс введения цистомы называется цистостомией. Это хирургическое вмешательство, выполняющееся с целью обеспечения оттока мочи и её сбора в специальный резервуар, находящийся снаружи. Он будет временно заменять МП.
Когда показана установка цистомы мужчинам и женщинам?
К основным медицинским показаниям для введения устройства относят:
- Значительное увеличение объёма предстательной железы (аденома простаты) и, как следствие, сдавливание мочеиспускательного канала. Часто уретра сдавливается настолько, что в неё невозможно вставить катетер (диаметр мужской уретры всего 8 мм), поэтому остаётся единственный приемлемый вариант — цистома мочевого пузыря при аденоме.
- При необходимости длительной катетеризации у сексуально активных людей.
- Повреждение мочеиспускательного канала, например после тяжёлых родов у женщин. Или при другом серьёзном травмирование уретры, вплоть до её разрыва.
- В период восстановления после проведения некоторых гинекологических операций у женщин.
- Необходимость слишком частой катетеризации, грозящей повреждениями эпителия уретры и, как следствие, инфекционными осложнениями.
- Лечение сложных болезней половых органов бактериального происхождения, например, гангрены Фурнье (гангрена мошонки) или бактериального простатита.
- Нарушения проходимости шейки МП.
- Невозможность мочеиспускания, вызванного нарушениями иннервации мочевого пузыря в следствии инсульта, повреждения головного или спинного мозга в результате травмы (например, когда диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых).
- Отсутствие контроля опорожнения МП у психически нездоровых людей.
Противопоказания
Существуют абсолютные и относительные противопоказания надлобковой цистостомии.
К абсолютным относятся:
- Смещение мочевого пузыря относительно его физиологической локализации и сложная пальпация даже при полном наполнении органа. А также нечёткие контуры МП во время УЗ исследования.
- Онкологическое заболевание МП в анамнезе.
Относительными противопоказаниями являются:
- Коагулопатия (нарушение свёртываемости крови);
- Хирургические вмешательства в полости таза или в нижней зоне брюшной полости;
- Наличие ортопедических конструкций или материалов на тканях или костях малого таза;
- Иные причины, которые по мнению лечащего врача могут ухудшить состояние пациента.
Подготовка к цистостомии
Цистостомию относят к малоинвазивным вмешательствам, но и к ней, как и к любой другой операции нужно подготовиться.
В ситуации, когда речь идёт о спасении жизни человека, эпицистомию проводят экстренно, а все необходимые лабораторные и инструментальные исследования выполняются уже после операции с целью корректировки состояния пациента.
Если операция проходит в плановом порядке, то нужно:
- Сдать анализы мочи и крови для того, чтобы врач смог оценить общее состояние и определил уровень свёртываемости крови (с целью предупреждения кровотечения во время вмешательства).
- Провести УЗ исследование или другие диагностические мероприятия для уточнения причин невозможности опорожнения МП нормальным путём.
- Проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приёма лекарственных средств на данный момент (в особенности, если речь идёт о препаратах, влияющих на свёртываемость крови).
- Людям страдающим эндокринными заболеваниями, в особенности сахарным диабетом, нужно получить консультацию эндокринолога.
- Женщинам, способным к деторождению, следует сделать тест на беременность.
Непосредственно перед установкой цистостомы человек должен выпить много воды (объём определит врач), так как операция выполняется на заполненный МП.
Проведение цистостомии
Цистома устанавливается в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Поэтому по окончании процедуры человек может вернуться домой.
Алгоритм установки следующий:
- Проводится антисептическая обработка кожи в месте прокола.
- Вместе с цистостомой вводится троакар (вид хирургического инструментария, используемый для проникновения через кожу в полости организма человека, сохраняя их герметичность в процессе манипуляций).
- После прокола стенки МП троакар извлекают, а наконечник цистомы оставляют просвете органа.
- Цистома должна быть дополнительно зафиксирована на поверхности кожи.
Наружная сторона цистомы состоит из:
- рукава, позволяющего проводить замену трубки мочеприёмника;
- клапана-зажима, создающего препятствие для постоянного оттока урины;
- специальной боковой канюли для забора урины на анализ;
- мочеприёмника с градуировкой, по которой можно объективно оценивать количество мочи, выведенной за определённый временной период.
Какие бывают мочеприёмники?
Теперь разберёмся с видами мочеприёмников. Их всего два: дневной и ночной.
- Дневной. Для его крепления к бедру необходимы специальные ремни.
- Ночной. Используется во время сна и крепится к кровати. Такие мочеприёмники обычно больше дневных и в них может не быть сливного клапана.
Обычно мочеприёмник меняют раз в 5 или 7 дней (читайте руководство изготовителя). Если мешок повреждён или загрязнён снаружи, то его необходимо сменить.
Как выделяется моча?
Урина может выделяться двумя способами, какой из них подойдёт вам скажет ваш уролог:
- Путём свободного оттока. Моча свободно вытекает в мешок для сбора.
- Перекрытие клапана-зажима. Урина постепенно накапливается в МП и затем сливается в туалет или в мешок для сбора мочи.
Возможные осложнения
После того, как устройство установлено или во время самой цистостомии может возникнуть ряд проблем и побочных эффектов, среди них:
- Аллергические реакции на препарат, применённый для анестезии.
- Кровотечение.
- Нагноение места прокола.
- Возможные проблемы с ЖКТ.
Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если после цистостомии:
- моча, поступающая в приёмник, приобретёт красный цвет;
- у человека отмечается подъём температуры тела;
- урина не попадает в мочеприёмник.
Уход за цистомой
Цистомический дренаж устанавливается на длительное время, в связи с чем пациент должен выполнять рекомендации врача по уходу за цистостомой. Единственная процедура, которую нельзя выполнять самостоятельно — это замена цистомы.
Правила ухода за цистомой мочевого пузыря в домашних условиях подразумевают ежедневную обработку участка вокруг прокола:
- Необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
- Зону, которая непосредственно соприкасается с цистомой, необходимо обрабатывать стерильными ватными тампонами или салфетками с перекисью водорода.
- Поверхность кожи вокруг прокола нужно обрабатывать спиртом.
- После всех вышеперечисленных процедур нужно наложить стерильную повязку с двумя салфетками.
Кожу можно обрабатывать не только спиртом, но и антибактериальными растворами с серебром, перманганатом калия, йодом и пр., а также специальными мазями, применяемыми для ран после хирургических вмешательств.
Промывание мочевого пузыря
Промывать МП нужно через каждые 2-3 суток.
Алгоритм следующий:
- Мочеприёмник отсоединяется и при помощи шприца Жане через цистому в мочевой пузырь под небольшим напором вводится тёплый антисептический раствор (объём 150-200 мл). Введение производится одномоментно и медленно, чтобы исключить сморщивание или сокращение стенки МП.
- Шприц отсоединяется о цистомы и её конец наклоняется над приготовленной заранее ёмкостью. Необходимо ждать до тех пор, пока промывная жидкость не вытечет через трубку до капель.
- Промывание повторяется до появления «чистой воды».
- Присоединить мочеприёмник.
- Обработать кожу вокруг стомы, как было описано выше.
Промывание МП — необходимая процедура, предупреждающая развитие застойных явлений и инфицирования.
Что делать при случайном удалении цистомы?
Человек может удалить катетер случайно, если примет неудобное положение или неаккуратно заденет трубку. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу для восстановления стомы. Так как свищевой ход может быстро затянутся и человеку потребуется повторная цистостомия.
Цистома удаляется только согласно показаниям специалиста, а значит только после того, когда исчезнут все симптомы, приведшие к операции.
Дополнительная важная информация
В первое время постоянное присутствие постороннего предмета на теле вызывает дискомфорт. Да и само обращение с мочеприёмником будет делом непривычным.
Вот несколько советов, которые будут полезны, возможно, принесут облегчение:
- Обязательно мойте руки с мылом, как до, так и после манипуляций с мочеприёмником, до и после опорожнения МП, если вам рекомендована техника накопления.
- Мочеприёмник не должен контактировать с унитазом, когда вы сливаете в него мочу, обязательно протирайте клапан по окончании слива.
- Прикреплённый к ноге мешок нужно сливать после заполнения на половину.
- Пользуйтесь бедренными ремнями для прочного прикрепления мочеприёмника.
- В течение дня нужно чередовать ноги, к которым прикреплён мешок (левая/правая), чтобы не сместился катетер.
- После заживления ранки повязки носить не обязательно, хотя некоторые люди пользуются ими постоянно.
- Бывает так, что кожа вокруг прокола чрезмерно разрастается. Если разрастание создаёт дискомфорт или проблемы (например, кровоточит или болит), посетите лечащего врача.
- Принимайте душ, а не ванну. При этом используйте нейтральные средства гигиены (крема, тальк и т.д. без запаха), чтобы избежать возможного раздражения.
- Пейте больше жидкости, лучше всего воды (минимум 2 л). Так вы будете промывать почки и МП и сократите риск инфицирования мочевых путей.
- Сведите к минимуму употребление раздражающих напитков (чая, кофе, напитков с газом).
- Питайтесь так, чтобы избежать запоров. Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола, в вашем ежедневном меню должно быть 5 порций свежих фруктов и овощей.
- Цистома никак не влияет на сексуальную активность человека.
- Также цистома никак не влияет на продолжительность жизни у мужчин и женщин.
Преимущества и недостатки
К преимуществам цистомы можно отнести:
- Наличие другой возможности выведения мочи через мочеиспускательный канал, если трубка снаружи закупорилась.
- Надёжное крепление, в большинстве случаев не позволяющее устройству выпасть и травмировать пути мочевыведения.
- Простоту в уходе.
При спазмах МП и мочеиспускательного канала обратитесь к лечащему врачу для того, чтобы он рекомендовал препараты, уменьшающие дискомфорт.
Конечно есть и недостатки, так как цистома может стать причиной ряда побочных эффектов, среди них:
- Раздражение кожи на животе в месте крепления цистомы.
- Риск закупорки отложениями соли при длительном использовании эписцистомы.
- Непроизвольное выпадение трубки из стомы.
- Смена повязки из-за регулярного промокания отверстия.
- При неправильном введении цистомы возможно развитие воспаления.
- Негативная реакция организма на инородный предмет.
- Утрата возможности самостоятельного мочеиспускания по причине длительного использования цистомы. Именно поэтому пациенту необходимо регулярно тренировать МП.
Тренировка мочевого пузыря у мужчин после длительной цистомы
Через какое-то время (у всех индивидуально) некоторые пациенты отмечают возникновение побочного эффекта — неспособность организма производить акт мочеиспускания самостоятельно. По правилам пациент должен сам опорожнять МП уже через неделю, после установки цистомы.
С этой целью врачи рекомендуют тренировать МП по следующему алгоритму:
- Временное сжатие цистостомического дренажа. В результате мочевой пузырь будет наполнятся, а мозг будет получать сигнал о том, сто нужно помочиться.
- Употребление жидкости в больших количествах, лучше всего воды (при необходимости врач посоветует мочегонные препараты).
- Затем для имитирования акта мочеиспускания трубку нужно разжать, чтобы урина попала в мочеприёмник.
Людям с цистомой необходимо следить за своим состоянием и работой устройства. Для чего нужно регулярно посещать врача, чтобы он имел возможность контролировать объём мочевого пузыря и упругость его стенок — этот метод называется метурографический контроль. Данная процедура позволяет предотвратить атрофию органа и его инфицирования. За состоянием человека следят при помощи УЗ исследования и различных лабораторных тестов.
Промывание МП в домашних условиях через цистомтому:
После того, как катетер будет удалён, пациент будет стоять на учёте у врача, регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование для предотвращения развития различных осложнений.
Об антибиотиках при воспалении мочевого пузыря и почек читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.
Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!