Цистома мочевого пузыря: что это такое, правила ухода в домашних условиях

Когда урина по ряду причин не выводится из мочевого пузыря физиологическим путём и использование обычного катетера через его введение в уретру также невозможно, врачи устанавливают специальный прибор — цистому или эпицистому. В этой статье мы расскажем о причинах и процессе установки, уходе за цистомой в домашних условиях, а также о тренировке мочевого пузыря после длительной цистомы.

Что такое цистома?

Цистома — это медицинское устройство, выводящее мочу из мочевого пузыря (МП). Его установка в полость МП производится не через уретру и через надрез, сделанный в нижней зоне брюшины.

Процесс введения цистомы называется цистостомией. Это хирургическое вмешательство, выполняющееся с целью обеспечения оттока мочи и её сбора в специальный резервуар, находящийся снаружи. Он будет временно заменять МП.

Когда показана установка цистомы мужчинам и женщинам?

К основным медицинским показаниям для введения устройства относят:

• Значительное увеличение объёма предстательной железы (аденома простаты) и, как следствие, сдавливание мочеиспускательного канала. Часто уретра сдавливается настолько, что в неё невозможно вставить катетер (диаметр мужской уретры всего 8 мм), поэтому остаётся единственный приемлемый вариант — цистома мочевого пузыря при аденоме.
• При необходимости длительной катетеризации у сексуально активных людей.
• Повреждение мочеиспускательного канала, например после тяжёлых родов у женщин. Или при другом серьёзном травмирование уретры, вплоть до её разрыва.
• В период восстановления после проведения некоторых гинекологических операций у женщин.
• Необходимость слишком частой катетеризации, грозящей повреждениями эпителия уретры и, как следствие, инфекционными осложнениями.
• Лечение сложных болезней половых органов бактериального происхождения, например, гангрены Фурнье (гангрена мошонки) или бактериального простатита.
• Нарушения проходимости шейки МП.
• Невозможность мочеиспускания, вызванного нарушениями иннервации мочевого пузыря в следствии инсульта, повреждения головного или спинного мозга в результате травмы (например, когда диагностирована нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у взрослых).
• Отсутствие контроля опорожнения МП у психически нездоровых людей.

Противопоказания

Существуют абсолютные и относительные противопоказания надлобковой цистостомии.

К абсолютным относятся:

• Смещение мочевого пузыря относительно его физиологической локализации и сложная пальпация даже при полном наполнении органа. А также нечёткие контуры МП во время УЗ исследования.
• Онкологическое заболевание МП в анамнезе.

Относительными противопоказаниями являются:

• Коагулопатия (нарушение свёртываемости крови);
• Хирургические вмешательства в полости таза или в нижней зоне брюшной полости;
• Наличие ортопедических конструкций или материалов на тканях или костях малого таза;
• Иные причины, которые по мнению лечащего врача могут ухудшить состояние пациента.

Подготовка к цистостомии

Цистостомию относят к малоинвазивным вмешательствам, но и к ней, как и к любой другой операции нужно подготовиться.

В ситуации, когда речь идёт о спасении жизни человека, эпицистомию проводят экстренно, а все необходимые лабораторные и инструментальные исследования выполняются уже после операции с целью корректировки состояния пациента.

Если операция проходит в плановом порядке, то нужно:

1. Сдать анализы мочи и крови для того, чтобы врач смог оценить общее состояние и определил уровень свёртываемости крови (с целью предупреждения кровотечения во время вмешательства).
2. Провести УЗ исследование или другие диагностические мероприятия для уточнения причин невозможности опорожнения МП нормальным путём.
3. Проконсультироваться с лечащим врачом по поводу приёма лекарственных средств на данный момент (в особенности, если речь идёт о препаратах, влияющих на свёртываемость крови).
4. Людям страдающим эндокринными заболеваниями, в особенности сахарным диабетом, нужно получить консультацию эндокринолога.
5. Женщинам, способным к деторождению, следует сделать тест на беременность.

Непосредственно перед установкой цистостомы человек должен выпить много воды (объём определит врач), так как операция выполняется на заполненный МП.

Проведение цистостомии

Цистома устанавливается в амбулаторных условиях с применением местной анестезии. Поэтому по окончании процедуры человек может вернуться домой.

Алгоритм установки следующий:

1. Проводится антисептическая обработка кожи в месте прокола.
2. Вместе с цистостомой вводится троакар (вид хирургического инструментария, используемый для проникновения через кожу в полости организма человека, сохраняя их герметичность в процессе манипуляций).
3. После прокола стенки МП троакар извлекают, а наконечник цистомы оставляют просвете органа.
4. Цистома должна быть дополнительно зафиксирована на поверхности кожи.

Наружная сторона цистомы состоит из:

• рукава, позволяющего проводить замену трубки мочеприёмника;
• клапана-зажима, создающего препятствие для постоянного оттока урины;
• специальной боковой канюли для забора урины на анализ;
• мочеприёмника с градуировкой, по которой можно объективно оценивать количество мочи, выведенной за определённый временной период.

Какие бывают мочеприёмники?

Теперь разберёмся с видами мочеприёмников. Их всего два: дневной и ночной.

• Дневной. Для его крепления к бедру необходимы специальные ремни.
• Ночной. Используется во время сна и крепится к кровати. Такие мочеприёмники обычно больше дневных и в них может не быть сливного клапана.

Обычно мочеприёмник меняют раз в 5 или 7 дней (читайте руководство изготовителя). Если мешок повреждён или загрязнён снаружи, то его необходимо сменить.

Как выделяется моча?

Урина может выделяться двумя способами, какой из них подойдёт вам скажет ваш уролог:

1. Путём свободного оттока. Моча свободно вытекает в мешок для сбора.
2. Перекрытие клапана-зажима. Урина постепенно накапливается в МП и затем сливается в туалет или в мешок для сбора мочи.

Возможные осложнения

После того, как устройство установлено или во время самой цистостомии может возникнуть ряд проблем и побочных эффектов, среди них:

• Аллергические реакции на препарат, применённый для анестезии.
• Кровотечение.
• Нагноение места прокола.
• Возможные проблемы с ЖКТ.

Необходимо незамедлительно обратиться к врачу, если после цистостомии:

• моча, поступающая в приёмник, приобретёт красный цвет;
• у человека отмечается подъём температуры тела;
• урина не попадает в мочеприёмник.

Уход за цистомой

Цистомический дренаж устанавливается на длительное время, в связи с чем пациент должен выполнять рекомендации врача по уходу за цистостомой. Единственная процедура, которую нельзя выполнять самостоятельно — это замена цистомы.

Правила ухода за цистомой мочевого пузыря в домашних условиях подразумевают ежедневную обработку участка вокруг прокола:

1. Необходимо тщательно вымыть руки с мылом.
2. Зону, которая непосредственно соприкасается с цистомой, необходимо обрабатывать стерильными ватными тампонами или салфетками с перекисью водорода.
3. Поверхность кожи вокруг прокола нужно обрабатывать спиртом.
4. После всех вышеперечисленных процедур нужно наложить стерильную повязку с двумя салфетками.

Кожу можно обрабатывать не только спиртом, но и антибактериальными растворами с серебром, перманганатом калия, йодом и пр., а также специальными мазями, применяемыми для ран после хирургических вмешательств.

Промывание мочевого пузыря

Промывать МП нужно через каждые 2-3 суток.

Алгоритм следующий:

1. Мочеприёмник отсоединяется и при помощи шприца Жане через цистому в мочевой пузырь под небольшим напором вводится тёплый антисептический раствор (объём 150-200 мл). Введение производится одномоментно и медленно, чтобы исключить сморщивание или сокращение стенки МП.
2. Шприц отсоединяется о цистомы и её конец наклоняется над приготовленной заранее ёмкостью. Необходимо ждать до тех пор, пока промывная жидкость не вытечет через трубку до капель.
3. Промывание повторяется до появления «чистой воды».
4. Присоединить мочеприёмник.
5. Обработать кожу вокруг стомы, как было описано выше.

Промывание МП — необходимая процедура, предупреждающая развитие застойных явлений и инфицирования.

Что делать при случайном удалении цистомы?

Человек может удалить катетер случайно, если примет неудобное положение или неаккуратно заденет трубку. В этом случае нужно как можно быстрее обратиться к лечащему врачу для восстановления стомы. Так как свищевой ход может быстро затянутся  и человеку потребуется повторная цистостомия.

Цистома удаляется только согласно показаниям специалиста, а значит только после того, когда исчезнут все симптомы, приведшие к операции.

Дополнительная важная информация

В первое время постоянное присутствие постороннего предмета на теле вызывает дискомфорт. Да и само обращение с мочеприёмником будет делом непривычным.

Вот несколько советов, которые будут полезны, возможно, принесут облегчение:

• Обязательно мойте руки с мылом, как до, так и после манипуляций с мочеприёмником, до и после опорожнения МП, если вам рекомендована техника накопления.
• Мочеприёмник не должен контактировать с унитазом, когда вы сливаете в него мочу, обязательно протирайте клапан по окончании слива.
• Прикреплённый к ноге мешок нужно сливать после заполнения на половину.
• Пользуйтесь бедренными ремнями для прочного прикрепления мочеприёмника.
• В течение дня нужно чередовать ноги, к которым прикреплён мешок (левая/правая), чтобы не сместился катетер.
• После заживления ранки повязки носить не обязательно, хотя некоторые люди пользуются ими постоянно.
• Бывает так, что кожа вокруг прокола чрезмерно разрастается. Если разрастание создаёт дискомфорт или проблемы (например, кровоточит или болит), посетите лечащего врача.
• Принимайте душ, а не ванну. При этом используйте нейтральные средства гигиены (крема, тальк и т.д. без запаха), чтобы избежать возможного раздражения.
• Пейте больше жидкости, лучше всего воды (минимум 2 л). Так вы будете промывать почки и МП и сократите риск инфицирования мочевых путей.
• Сведите к минимуму употребление раздражающих напитков (чая, кофе, напитков с газом).
• Питайтесь так, чтобы избежать запоров. Отдавайте предпочтение хлебу из муки грубого помола, в вашем ежедневном меню должно быть 5 порций свежих фруктов и овощей.
• Цистома никак не влияет на сексуальную активность человека.
• Также цистома никак не влияет на продолжительность жизни у мужчин и женщин.

Преимущества и недостатки

К преимуществам цистомы можно отнести:

• Наличие другой возможности выведения мочи через мочеиспускательный канал, если трубка снаружи закупорилась.
• Надёжное крепление, в большинстве случаев не позволяющее устройству выпасть и травмировать пути мочевыведения.
• Простоту в уходе.

При спазмах МП и мочеиспускательного канала обратитесь к лечащему врачу для того, чтобы он рекомендовал препараты, уменьшающие дискомфорт.

Конечно есть и недостатки, так как цистома может стать причиной ряда побочных эффектов, среди них:

• Раздражение кожи на животе в месте крепления цистомы.
• Риск закупорки отложениями соли при длительном использовании эписцистомы.
• Непроизвольное выпадение трубки из стомы.
• Смена повязки из-за регулярного промокания отверстия.
• При неправильном введении цистомы возможно развитие воспаления.
• Негативная реакция организма на инородный предмет.
• Утрата возможности самостоятельного мочеиспускания по причине длительного использования цистомы. Именно поэтому пациенту необходимо регулярно тренировать МП.

Тренировка мочевого пузыря у мужчин после длительной цистомы

Через какое-то время (у всех индивидуально) некоторые пациенты отмечают возникновение побочного эффекта — неспособность организма производить акт мочеиспускания самостоятельно. По правилам пациент должен сам опорожнять МП уже через неделю, после установки цистомы.

С этой целью врачи рекомендуют тренировать МП по следующему алгоритму:

1. Временное сжатие цистостомического дренажа. В результате мочевой пузырь будет наполнятся, а мозг будет получать сигнал о том, сто нужно помочиться.
2. Употребление жидкости в больших количествах, лучше всего воды (при необходимости врач посоветует мочегонные препараты).
3. Затем для имитирования акта мочеиспускания трубку нужно разжать, чтобы урина попала в мочеприёмник.

Людям с цистомой необходимо следить за своим состоянием и работой устройства. Для чего нужно регулярно посещать врача, чтобы он имел возможность контролировать объём мочевого пузыря и упругость его стенок — этот метод называется метурографический контроль. Данная процедура позволяет предотвратить атрофию органа и его инфицирования. За состоянием человека следят при помощи УЗ исследования и различных лабораторных тестов.

Промывание МП в домашних условиях через цистомтому:

После того, как катетер будет удалён, пациент будет стоять на учёте у врача, регулярно сдавать анализы и проходить ультразвуковое исследование для предотвращения развития различных осложнений.

Об антибиотиках при воспалении мочевого пузыря и почек читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!