Дневное и ночное недержание мочи у детей — что делать?

Дети, до определённого возраста, не могут осуществлять контроль за мочевым пузырём (МП), и это естественная ситуация. Но, начиная с 5 лет, малыш уже должен распознавать позывы к мочеиспусканию и своевременно опорожнять МП. В данной статье мы расскажем о том, когда родителям нужно начинать принимать меры при недержании мочи у их отпрыска, о типах недержания, диагностике и методах коррекции проблемы.

Общая информация

Что такое недержание мочи у детейНепроизвольный акт мочеиспускания минимум 2 раза в месяц в день определяется как недержание мочи.

Международное общество по вопросам данной проблемы (International Incontinence Society) использует специальную терминологию, ориентированную на временные периоды недержания:

  1. Недержание (инконтиненция) в течение дневного времени называется дневным недержанием мочи;
  2. Инконтиненция ночью — энурезом (ночным недержанием мочи).

Диагноз дневное недержание мочи обычно не ставится до 5-6 лет, энурез — до 7 лет. Данные возрастные пределы актуальны для детей с нормальным развитием, в связи с чем они неприемлемы к юным пациентам с задержкой развития.

И дневное, и ночное недержание — это только симптомы, а не диагнозы, поэтому необходимо выяснение их основной причины.

Обычно около 90% начинают контролировать мочеиспускание в пятилетнем возрасте, ночной контроль наступает несколько позже.

Чаще энурез наблюдается у мальчиков при условии наличия случаев в семейном анамнезе.

Существует 2 фазы функционирования МП:

  1. Накопление.
  2. Опорожнение.

Нарушения любой из фаз могут привести к развитию первичного либо вторичного недержания.

Полезная информация

В первой фазе МП выполняет роль резервуара мочи. На его ёмкость влияет размер, способность стенок органа к растяжению, а также к пластичности. По мере роста ребёнка она увеличивается. На пластичность оказывают негативное влияние повторяющиеся инфекции МП или нарушения вывода урины (обструкции), в результате чего мышцы МП становятся гипертрофированными.

Во второй фазе МП сокращается синхронно с открытием шейки МП и сфинктера. Если координация или последовательность процесса опорожнения органа нарушена, возможно развитие недержания. Причинами нарушения может стать раздражение МП, в следствии чего орган будет сокращаться нерегулярно и последовательность мочеиспускания потеряет синхронность, что приведёт к развитию инконтиненции. Раздражение МП вызывают инфекции мочевых путей либо давление на орган, например, кишечником, что часто бывает при запорах.

Причины

Причины недержания мочи у детей и взрослых разные также, как лечебные методы.

Дневное недержание

Дневное смачивание может быть вызвано любой из следующих причин:

Причины дневного энуреза у детей

  • Ребёнок просто игнорирует желание помочиться. В результате МП переполняется, вызывая утечку мочи.
  • Гиперактивный мочевой пузырь у детей, и потому они не могут вовремя попасть в туалет.
  • Синдром дисфункциональной элиминации, при котором мышцы и нервы МП не работают слажено. Мышцы могут напрягаться и останавливать поток мочи, когда мочевой пузырь не опорожнён до конца.
  • Некоторые неврологические состояния могут привести к плохому контролю процесса мочеиспускания.
  • Запор как причину дневного недержания рассматривают, если у малыша нет других симптомов. Жёсткие каловые массы (иногда их можно пальпировать во время осмотра) и связанные с ними трудности при опорожнении кишечника могут вызвать утечку мочи.
  • При инфекции мочевых путей у ребёнка наблюдаются типичные симптомы, такие как учащение, неотложность и болезненность при мочеиспускании.

Некоторые родители нередко обвиняют ребёнка в том, что он ленится или просто хочет обратить на себя внимание при эпизодах дневного недержания. Но в большинстве случаев родители ошибаются, необходимо тщательно изучить другие причины подобных случаев.

И дневное, и ночное недержание — это только симптомы, а не диагнозы, поэтому необходимо выяснение их основной причины.

Поведение ребёнка, связанное с дневным недержанием

  • Срочность: срочно нужно идти в ванную.
  • Частое мочеиспускание: более 8 раз в день.
  • Редкое мочеиспускание: менее 3 раз в день.
  • Ребёнок не полностью опорожняет МП, когда справляет малую нужду.
  • Малыш сидит на корточках или принимает другие позы, чтобы избежать «несчастного случая».

Диагностика

Врач начнёт диагностику с проведения медицинского осмотра, а также изучения семейной и медицинской истории юного пациента.

Врач также спросит родителей:

  • как часто ребёнок бывает сухим;
  • когда происходит мочеиспускание и, как часто это происходит;
  • о любых других симптомах, которые заметила семья.

Когда следует беспокоиться

Дополнительные диагностические мероприятия могут включать:

  • Рентгенографию брюшной полости;
  • УЗИ почек и мочевого пузыря — подготовка к исследованию ребёнку в этой статье;
  • Анализы мочи;
  • Осмотр позвоночника;
  • Урофлоурометрию — позволяет выяснить функциональное состояние детрузора и проходимость уретры;
  • Обследование брюшной полости.

Лечение дневного недержания мочи у детей

Ведение дневникаВ первую очередь необходимо назначить лечение запора.

Родителям рекомендуется начать вести специальный дневник, в котором необходимо отмечать:

  • частоту и время мочеиспускания;
  • объём выделенной мочи;
  • позу, в которой ребёнок мочится;
  • напор мочи.

Также рекомендуется вести дневник опорожнения кишечника для предотвращения развития запора.

Обычно около 90% начинают контролировать мочеиспускание в пятилетнем возрасте, ночной контроль наступает несколько позже.

Поведенческие изменения состоят из:

  • Упражнений, сдерживающих неотложное мочеиспускание, то есть ребёнка нужно отправлять в ванную как только он почувствует позывы. Затем нужно объяснить, чтобы он сдерживал опорожнение МП настолько долго, насколько сможет, а далее попеременно задерживать процесс и снова начинать мочиться. Данное упражнение поможет укрепить сфинктер и придаст уверенности ребёнку в том, что он сможет помочиться в унитаз до случайного мочеиспускания.
  • Если врач подозревает, что детрузор работает нестабильно или ребёнок страдает дисфункциональным мочеиспусканием, то нужно заняться постепенным удлинением интервалов опорожнения МП.
  • Также в качестве поведенческого изменения можно использовать вариант задержки мочеиспускания путём положительного удержания или вариант запланированного процесса, то есть ребёнку можно напомнить, например при помощи часов с вибрацией или со специальным сигналом, что ему пора помочиться (такой подход обычно лучше работает, чем напоминания родителей).
  • У некоторых девочек моча удерживается во влагалище, для того, чтобы они смогли нормально мочиться нужно использовать правильные методы мочеиспускания, а именно: стимуляцию процесса может обеспечить сидячее положение на унитазе лицом к стене. Или можно попробовать широко расставлять колени, такая поза расширит преддверие и поспособствует прямому выведению урины в унитаз.
  • Биологически обратная связь представляет собой неинвазивный способ терапии дисфункции МП, недержания мочи и кала, болевого синдрома в малом тазу. При помощи электронного устройства тренируются мышцы тазового дна. Использование БОС-терапии позволяет оценить состояние ребёнка и проинструктировать его, практиковать упражнения, задействующие мышцы живота и тазового дна, способствующие налаживанию слаженного согласованного мочеиспускания.

Медикаментозное лечение

Применение медикаментозных препаратов у детей с дневным недержанием мочи оказывает эффект, но не относится к методам терапии первой линии.

Применение антихолинергических препаратов (Толдтеродина и Оксибутинина) оправдано у юных пациентов с дневным недержанием мочи по причине дисфункции мочеиспускания в случаях, когда методы физио- и поведенческой терапии не принести ожидаемых результатов.

Ночное недержание у детей

Что такое ночное недержание у детейНочное недержание мочи — также называемое энурезом, до 7 лет не является проблемой. К этому возрасту ваш ребёнок может научиться контролировать свой мочевой пузырь.

Если ночное недержание мочи продолжается, то родителям нужно относиться к проблеме с терпением и пониманием.

Побороть энурез помогут:

  • Изменения в образе жизни;
  • Тренировка мочевого пузыря;
  • В некоторых случаях медикаментозная терапия.

Причины

Пока никто не может сказать с точностью, что именно вызывает энурез.

Тем не менее известны факторы, которые могут оказать влияние на его развитие, среди них:

  • Малая ёмкость МП. Сам орган имеет нормальный размер, но его сокращение происходит при неполном наполнении.
  • Задержка в развитии малыша.
  • Слабый сигнал о заполненности МП. Если нервы, управляющие органом, отстают в развитии, то полный МП может не разбудить вашего ребёнка, особенно если он крепко спит.
  • Гормональный дисбаланс. В детстве организм некоторых детей вырабатывает недостаточное количество АДГ (антидиуретического гормона), замедляющего выработку мочи ночью.
  • Семейный анамнез. Если один из родителей страдал ночным энурезом, то вероятность развития ночного недержания мочи у его детей составляет 30%, если оба родителя — 70%.
  • Инфекция мочевыводящих путей. Заболевание может мешать ребёнку контролировать мочеиспускание. Признаки и симптомы могут включать ночное и дневное недержание мочи, частое мочеиспускание, мочу красного или розового цвета и боль во время опорожнения МП.
  • Апноэ во сне. Иногда ночной энурез — это признак обструктивного апноэ во сне, при котором дыхание малыша прерывается во время сна. Причиной апноэ могут быть аденоиды или увеличенные миндалины. Другие признаками и симптомами может быть дневная сонливость или храп во сне.
  • Диабет. Если малыш начал мочиться во сне, то энурез может быть первым сигналом диабета. Другими признаками и симптомами могут стать единовременное выделение большого количества урины, повышенная жажда, усталость и потеря веса, несмотря на сохранение хорошего аппетита.
  • Хронический запор. Одни и те же мышцы задействованы для контроля мочи и опорожнения кишечника. При длительном запоре, эти мышцы могут перестать нормально функционировать и способствовать ночному энурезу.
  • Органическая проблема мочевыводящих путей или нервной системы. В редких случаях ночное недержание мочи связано с аномалией неврологической или мочевыделительной системы малыша.
  • Вагинит, уретрит, ректальный зуд (в особенности ночью) либо их комбинация может указывать на энтеробиоз (кишечную инвазию острицами).

Факторы риска развития энуреза

Осложнения

Ночной энурез без каких-либо органических причин не опасен для здоровья.

Однако данное состояние может создать некоторые проблемы для вашего ребёнка:

  • Смущение и чувство вины, которые могут привести к снижению самооценки.
  • Потерю возможности участия в социальных мероприятиях, таких как ночёвки и лагеря.
  • Появление сыпи в зоне половых органов — особенно если ребёнок спит в мокром белье.

Диагностика

В зависимости от обстоятельств для определения причины ночного энуреза и разработки тактики лечения после осмотра врач может:

  • Обсудить симптоматику;
  • Уточнить количество потребления жидкости;
  • Изучить семейный анамнез;
  • Направить на анализы мочи на наличие признаков инфекции или диабета;
  • Выполнить рентген или другие визуальные исследования почек или МП, чтобы посмотреть на структуру мочевыводящей системы;
  • Назначить иные анализы мочевого тракта или инструментальные методы диагностики, по мере необходимости.

Лечение

Большинство детей перерастают ночной энурез самостоятельно. Если терапия всё-таки необходима, то она будет основываться на обсуждении вариантов с вашим врачом и определении лучшей методики или комбинации методов, которые лучше всего подойдут для вашей ситуации.

Если вашего ребёнка не особенно беспокоят или смущают случаи ночного энуреза, то может хорошо сработать изменения образа жизни:

  • полный отказ от напитков, содержащих кофеин;
  • ограничение потребления любой жидкости в вечернее время.

С чего начать лечение ночного энуреза

Варианты лечения ночного недержания мочи могут включать сигнализацию влажности и лекарства.

Сигнализация недержания

Энурезный будильникЭнурезный будильник можно приобрести в интернет аптеках без рецепта. При его использовании успех достигается более чем в 70%, при условии, что ребёнок достаточно мотивирован бороться с этой проблемой и вся семья настроена на применение данной методики.

На лечебный процесс может уйти до 4 месяцев, начиная от мокрого белья ночью и заканчивая полным исчезновением симптоматики.

Суть метода в том, что сигнализация срабатывает в том момент, когда происходит мочеиспускание. Хотя вначале эпизоды ночного недержания будут повторяться, постепенно ребёнок научится связывать ощущение полного МП с сигналом будильника. А потом он начнёт просыпаться до неконтролируемого опорожнения МП.

Эти устройства нельзя использовать у детей, страдающих многокомпонентным недержанием или, если у ребёнка снижена ёмкость МП. Этих юных пациентов лечат таким же образом, как при дневном недержании. Такой подход необходим, чтобы избежать карательных мер, подрывающих лечение и приводящих к занижению самооценки.

Медикаментозная терапия энуреза

В крайнем случае, врач может назначить приём лекарственных препаратов на короткий период времени, чтобы прекратить ночной энурез:

  • Препарат десмопрессин (ДДАВП). Способствует снижению выработки мочи в ночью. Препарат вводится перорально в виде таблетки, разрешён к применению у детей после 5 лет.
  • Обратите внимание, что приём большого количества жидкости с десмопрессином может вызвать проблемы. Кроме того, лекарство противопоказано детям с симптомами лихорадки, тошноты и рвоты. Обязательно внимательно следуйте инструкциям врача по применению этого препарата.

  • Оксибутинин (Дитропан). Если у ребёнка маленький МП, данное антихолинергическое средство, уменьшит его сокращения и увеличит ёмкость мочевого пузыря, особенно если имеет место не только ночной, но и дневной энурез. Этот препарат обычно назначается, когда другие методы лечения не помогли (аналоги оксибутинина вот здесь.

Иногда комбинация лекарств наиболее эффективна. Однако нет никаких гарантий, что применение лекарственных средств в состоянии решить эту проблему окончательно. Ночной энурез обычно возвращается после прекращения приёма лекарств до тех пор, пока не исчезнет сам по себе у каждого ребёнка в своём возрасте.

Большинство детей перерастают ночной энурез самостоятельно.

Альтернативная медицина

Некоторые родители могут попробовать применение альтернативных методов медицины:

  • гипноза;
  • иглоукалывания;
  • лечение травами.

Однако стоит знать и том, что данные методы, в большинстве случаев, не дают ожидаемого эффекта. И, конечно, перед их применением, не забудьте проконсультироваться с врачом о безопасности нетрадиционных подходов и возможности их совмещения с принимаемыми лекарственными средствами.

Что нужно знать об энурезе у детей

Образ жизни и домашние средства

Вот важные изменения, которые вы можете сделать дома самостоятельно и, которые могут помочь:

  • Лимитируйте приём жидкости вечером. Важно чтобы ребёнок соблюдал нормальный питьевой режим, поэтому необходимости дневных ограничений нет. Тем не менее, рекомендуется пить больше жидкости утром и в ранние дневные часы, что может уменьшить потребность пить вечером. Но не ограничивайте количество вечерней жидкости, если ваш малыш участвует в спортивных мероприятиях или играх в вечернее время.
  • Откажитесь от напитков и продуктов с кофеином. Напитки с кофеином не рекомендуется для детей в любое время суток. Поскольку кофеин может стимулировать МП.
  • Поощряйте двойное опорожнение перед сном. Хорошо если ребёнок помочится перед подготовкой ко сну и перед тем, как лечь в постель. Напомните ему, что при необходимости можно пользоваться туалетом в течение ночи. Включайте ночники, чтобы сонный ребёнок нашёл дорогу от спальни к ванной и обратно.
  • Поощряйте регулярное посещение туалета в течение дня. В течение дня и вечера предложите ребёнку мочиться каждые 2 часа, или в другой промежуток, чтобы он не ощущал срочности.
  • Предотвратите сыпь. Чтобы не допустить появления сыпи от мокрого нижнего белья, каждое утро помогайте ребенку ополаскивать нижнюю часть и зону половых органов. Можно использовать влагозащитные кремы или мази перед сном. Спросите у своего педиатра рекомендации подходящего средства.

Ночной энурез без каких-либо органических причин не опасен для здоровья.

Важность поддержки

Поддержка детей с энурезомДети не мочатся в кровать, чтобы раздражать и огорчать своих родителей. Постарайтесь набраться терпения, потому что данную проблему вы сможете решить только совместными усилиями.

  • Будьте внимательны к чувствам вашего ребёнка. Если он испытывает стресс или беспокойство, помогите ему выразить эти чувства. Предложите свою помощь и поддержку. Когда ваш малыш ощущает безопасность и спокойствие, ночной энурез может стать менее проблематичным. При необходимости пообщайтесь со своим педиатром по поводу применения дополнительных стратегий борьбы со стрессом.
  • План обустройства кровати для лёгкой чистки. На детский матрас наденьте пластиковый чехол и используйте плотное, впитывающее постельное бельё, удерживающее влагу. Держите сменную пижаму и постельные принадлежности под рукой. Но откажитесь от длительного использования подгузников или одноразового белья.
  • Заручитесь поддержкой вашего отпрыска. Если это соответствует возрасту, то попросите его прополоскать мокрое нижнее бельё и пижаму или поместить эти предметы в специальный контейнер для стирки. Принятие ответственности за ночной энурез может стимулировать ребёнка лучше контролировать ситуацию.
  • Радуйтесь усилиям. Ночное недержание мочи случается непроизвольно, поэтому нет смысла дразнить и наказывать за это малыша этого не должны делать его братья и сёстры. Будет правильнее похвалить малыша, что он соблюдает режим сна и помогает менять бельё после «аварии». Попробуйте использовать систему поощрений и, возможно, вы сможете мотивировать вашего ребёнка лучше контролировать ночные «несчастные случаи».

Когда нужно лечить энурез у ребёнка рассказывает доктор Комаровский:

С уверенностью, поддержкой и пониманием ваш ребёнок может рассчитывать на сухие ночи впереди.

Где сделать цистоскопию мочевого пузыря, читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации