Эритроциты в моче у ребёнка — что это значит?

Эритроциты в моче у ребёнка, обнаруженные в осадке мочи при лабораторном исследовании анализа, называют гематурией или эритроцитурией. Всегда ли это явление говорит о патологическом процессе в детском организме, о каком именно? Возможно ли наличие кровяных телец у ребёнка в норме, и если да, то в каких количествах? На все эти вопросы однозначного ответа не существует, но мы попробуем разобраться в сути проблемы в этой статье.

Общая информация

Повышенные эритроциты в моче у ребёнка вызывает тревогу у самого ребёнка, если он постарше, и у родителей. Тем не менее заметим, что гематурия у детей встречается часто и не всегда указывает на серьёзные заболевания почек и других органов мочевыделительной системы. С другой стороны игнорировать этот симптом нельзя, ребёнка обязательно нужно показать врачу, для начала — врачу-педиатру.

Теперь разберёмся каким образом кровь попадает в мочу.

Проникновение красных кровяных телец в урину возможно:

1. В почках, играющих важную роль биологического фильтра. Через них организм очищается от конечных продуктов обмена веществ, токсических и чужеродных водорастворимых веществ;
2. В мочеточниках, представляющих собой трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь;
3. В мочевом пузыре — резервуаре, куда стекает моча;
4. В уретре или мочеиспускательном канале, через который моча покидает тело.

Для того, чтобы результаты исследования были достоверными, необходимо соблюдать некоторые рекомендации перед сдачей анализа и правильно собрать мочу.

Правила подготовки ребёнка к сдаче ОАМ

За несколько дней до сдачи анализа нужно убрать из рациона свеклу, морковь, ревень, а также конфеты с искусственными красителями, так как эти продукты окрашивают мочу.

Также следует исключить приём ряда фармакологических препаратов:

• витамина В12;
• гепарина;
• аспирина;
• феназопиридина;
• пенициллина;
• циклофосфамида.

Кроме того, родителям следует:

• сократить потребление ребёнком продуктов питания с повышенным содержанием белков;
• оградить его от стрессовых ситуаций и существенных физических нагрузок.

Если игнорировать данные правила, то результат анализа может ложным, моча может изменить обычный цвет, а приём лекарств может спровоцировать фильтрацию повышенного количества эритроцитов.

Утром, непосредственно перед сбором мочи ребёнка нужно тщательно подмыть тёплой водой без специальных гигиенических средств. Затем собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер. Если ребёнок постарше, то он выполняет эти нехитрые процедуры самостоятельно.

Для сбора мочи у грудничков можно приобрести стерильный мягкий мочеприёмник. По сути — это полиэтиленовый пакет с анатомическим отверстием и специальной липучкой, позволяющей легко приклеить его к коже в области промежности. Благодаря такой конструкции мочеприёмник не сползает и не протекает.

В норме эритроцитов в моче у ребёнка быть не должно.

Грудничка нужно подмыть, а потом воспользоваться данным устройством. При его правильном использовании возможность проникновения микроорганизмов из внешней среды в мочу исключена. Результат исследования будет достоверным.

После сдачи утренней мочи в лабораторию, 10-15 мл биоматериала помещают в центрифугу на 10 минут для получения осадка. Затем его растворяют микродозой мочи (от 0,2 до 0,5 мл) и изучают под микроскопом, считая количество кровяных телец, которые видны в поле зрения.

Норма эритроцитов в моче у детей

В норме эритроцитов в моче у ребёнка быть не должно. Однако наличие элементов до 3 единиц также считается нормальным явлением.

У новорожденных деток сразу после появления на свет или в первые дни жизни этот показатель выше — до 7 единиц. Объясняется это тем, что почки младенца ещё не начали функционировать в полную силу. Через некоторое время количество эритроцитов в моче обычно приходит к норме.

Виды гематурии

Эритроцитурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества выявленных кровяных телец в поле зрения:

• Микрогематурия — цвет мочи не изменён, количество эритроцитов свыше 3 до 20 единиц в поле зрения;
• Макрогематурия — моча красного или бурого цвета (цвета «мясных помоев»), возможно наличие сгустков крови, количество эритроцитов превышают 20 единиц или покрывают всё поле зрения.

При исследовании осадка мочи уделяется внимание и другим изменениям, сопутствующим гематурии:

• белок, высокая концентрация почечного эпителия и цилиндров указывают на нарушение функции фильтрации в почках;
• значительное повышение лейкоцитов и выявление бактерий говорит о воспалительном процессе;
• наличие кристаллических солей указывают на возможность формирования камня в мочевых путях.

Расшифровка ОАМ в онлайн режиме доступна на testresult.org.

Распространённые причины повышения эритроцитов в моче у детей

Если в детской моче обнаружены повышенные эритроциты, то это явление чаще всего указывает на патологические процессы почек или других органов мочевыводящей системы, сопровождающиеся воспалением.

Среди причин гематурии у детей выделяют три типа:

Воспалительные заболевания почек и мочевых путей

Разберём этиологию и симптоматику наиболее распространённых заболеваний, сопровождающихся гематурией.

Гломерулонефрит (ГН)

Существуют две формы этиологии ГН:

• Инфекционная. Причинами ГН могут стать стрептококки, поражающие кожу и дыхательную систему (часто в холодное время года), диплококки, стафилококки и микобактерии, а также вирусы, вызывающие ОРЗ и ветряную оспу. Иммунитет начинает активную борьбу с инфекцией, но проникновение комплексов защиты в кровеносные сосуды приводит к воспалительному процессу в почках. В среднем после инфекции развитие ГН происходит через 2-3 недели.
• Неинфекционная. ГН развивается на почве васкулитов (воспаления кровеносных сосудов, аутоиммунных болезней соединительных тканей, а также различных форм нефропатии.

ГН — это аутоиммунное заболевание почек, поражающее почечные клубочки (гломерулы) и ведущее к нарушению фильтрации крови.

Признаки гломерулонефрита:

• моча цвета «мясных помоев»;
• головная боль;
• утренние отёки лица, рук и ног, живота;
• снижение аппетита;
• боли в поясничной области;
• учащённые или наоборот очень редкие позывы к опорожнению МП;
• артериальная гипертензия;
• общая слабость.

Так как функции почек связаны с сердечно-сосудистой системой, ГН может вызвать следующие осложнения:

• повышенное АД;
• сердечная недостаточность;
• возможно даже внутримозговое кровоизлияние.

Помимо гематурии заболевание сопровождается:

• олигурией (уменьшением количества мочи);
• определением лейкоцитов, почечного эпителия и цилиндров в образце мочи.

Хронический ГН протекает с малозаметными признаками, что мешает своевременно установить диагноз.

Наибольшую опасность представляет острая форма ГН, так как может привести к почечной недостаточности спустя всего несколько недель после манифестации.

При лечении ГН применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, однако терапевтическая схема зависит от причины, вызвавшей развитие патологии. Терапия проводится только в условиях стационара.

Пиелонефрит

Инфекционное заболевание, возбудителями которого чаще всего является Escherichia coli (кишечная палочка), реже Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), простейшие, грибы, а также различные вирусы.

Воспалительный процесс ведёт к увеличению клеточных пор и мембран, что приводит к проникновению эритроцитов в урину. Помимо красных телец крови в моче определяется высокое количество лейкоцитов.

По характеру течения подразделяется на острую и хроническую форму.

Хроническая форма протекает бессимптомно, но периоды ремиссий чередуются с обострениями.

Обострение заболевания проявляется следующими симптомами:

• болями в поясничной области;
• дискомфортом в животе;
• повышением температуры.

У совсем маленьких деток пиелонефрит сопровождается проявлениями интоксикации.

Симптомы пиелонефрита у новорожденных и детей от года до полутора лет:

• отказ от питания;
• рвота;
• высокая температура;
• бледность или синюшность кожных покровов;
• потеря веса;
• обезвоживание.

Также возможна диарея, а мочеиспускание может быть затруднено.

Лечение пиелонефрита, также как и гломерулонефрита, проводится только в стационарных условиях.

Тактика лечения основана на:

• Двухэтапной терапии антибиотиками;
• Терапии противовоспалительными препаратами;
• Приёме спазмолитиков и других лекарственных средств, купирующих болевой синдром;
• Приёме витаминных комплексов, восстанавливающих защитные силы организма;
• Растительно-белковой диете;
• Ограничении употребления соли;
• Соблюдении питьевого режима, назначенного лечащим врачом.

Цистит

Воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериями. Это одна из форм инфекций мочевыводящих путей. Периодом высокого риска считается возраст до 3 лет. Циститом болеют и девочки, и мальчики.

Одной из сопутствующих причин развития заболевания считается переохлаждение, но в отношении детей это не совсем так.

Существует множество факторов способствующих развитию болезни, в том числе:

• Аномалии структуры и функций мочевыделительной системы;
• Вирусы и грибы;
• Иммунодефицитные состояния;
• Аллергены;
• Частые стрессовые ситуации;
• Неправильное соблюдение гигиены;
• Приём некоторых фармакологических препаратов и т.п.

Специфические симптомы у детей до 2-х лет отсутствуют, но родители должны насторожиться при:

• внезапном повышении температуры до высоких отметок без каких-либо причин;
• поносе или рвоте;
• снижении аппетита;
• плаче.

У детей старше двухлетнего возраста цистит проявляется:

• ложными позывами к мочеиспусканию;
• дискомфортом в промежности;
• жалобами на боль в процессе мочеиспускания;
• жалобами на болевые ощущения в боку.

После постановки диагноза врач назначит медикаментозную терапию, направленную на устранение возбудителя заболевания и симптоматическое лечение.

Уретрит

Воспалительное заболевание слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала).

Уретрит подразделяется на два типа:

• Инфекционный. Существует неспецифический инфекционный уретрит, возбудителями которого является кишечная палочка, стафилококк и другие вредоносные микроорганизмы. Есть ещё один подтип — специфический, развивающийся вследствие поражения слизистой мочеиспускательного канала ИППП. Специфический уретрит встречается у детей подросткового возраста.
• Неинфекционный. Причиной болезни может аллергия на продукты питания, лекарственные средства, травма.

Если ребёнок совсем маленький, то родителям следует обратить внимание на такие явления, как:

• повышение температуры тела (в отсутствии признаков простудного заболевания или других видимых причин);
• изменение цвета и прозрачности мочи;
• проявление беспокойства или плач при мочеиспускании.

У детей старшего возраста заболевание проявляется:

• ощущением дискомфорта или жжения в промежности;
• болью при мочеиспускании;
• частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря;
• эпизодами недержания мочи (как проводится лечение недержания мочи у детей, можно узнать из отдельной статьи);
• гнойными или слизистыми с примесями гноя выделениями из уретры;
• помутнением мочи.

Лечение проводится строго по назначению врача.

Обычно применяются:

• Антибактериальные препараты (выбор препарата зависит от типа возбудителя);
• Противовоспалительные и антигистаминные препараты;
• Специальная диетотерапия;
• Фито- и витаминотерапия;
• Пробиотики.

Невоспалительные болезни мочевыделительной системы

Причиной повышения эритроцитов в моче могут быть болезни, протекающие без воспалительного процесса тканей органов мочевыделительной системы. Вот некоторые из них.

• Конкременты или соли в мочевых путях. У маленьких детей откладывание солей или формирование конкрементов в почке или мочевых путях наблюдается в редких случаях. Их образованию должно предшествовать длительное нарушение обмена веществ. Тем не менее, если в анализе мочи обнаружены кристаллы солей, то это говорит о начале образования конкрементов. Врач назначит лечение и специальную диету.

• Опухоли. Образование опухоли, её рост и врастание в ткани органов мочевыделительной системы повреждает кровеносные сосуды, вызывая гематурию.
• Травма. Ребёнок может травмировать мочевыделительные органы в момент падения или от ушиба. Наиболее опасными последствиями травмы является разрыв почечной паренхимы с повреждением капсулы и отрыв или размозжение мочеточника. При этом урина начнёт поступать в брюшную полость, вызывая мочевой перитонит. В такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство.

Болезни, сопровождающиеся интоксикацией

Некоторые заболевания способствуют образованию токсинов, которые выделяют вирусы, бактерии, паразиты. Токсины оказывают негативное влияние на все органы и ткани детского организма, в том числе и на почки, вызывая гематурию.

К таковым относится:

• Грипп, пневмония и другие острые респираторные заболевания.
• Инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, такие как дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллёз, холера и т.п.
• Сепсис — опасное состояние, угрожающее жизни пациента, при котором в кровеносное русло проникает патогенная микрофлора, поражающая весь организм. Сепсис сопровождается тяжёлой интоксикацией.
• Гнойные очаги, такие как флегмоны, абсцессы;
• Остеомиелит — тяжёлая болезнь инфекционного генеза, при которой появляются очаги нагноений, выделяющие токсины.

Тест по Нечипоренко — более точный метод подсчёта эритроцитов и других компонентов.

Дополнительная диагностика при гематурии

Повышение эритроцитов в моче зачастую является лишь одним из симптомов болезни. Поэтому врачу предстоит выяснить причину появления крови в урине.

С этой целью назначается:

• Общий анализ крови;
• Биохимический анализ крови;
• УЗ-исследование почек и брюшной полости;
• Компьютерная томография (детям старшего возраста);
• Магнитно-резонансная томография;
• Биопсия почки (в редких случаях);
• Анализ мочи по Нечипоренко.

Анализ мочи по Нечипоренко назначается, когда по результату ОАМ определяется повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, а остальные элементы, такие как креатин, сахар, кальций и другие — в норме. Тест нужно сдать три раза, чтобы получить достоверный результат. Как собрать и что показывает анализ мочи по Нечипоренко подробнее здесь.

Тест по Нечипоренко — более точный метод подсчёта эритроцитов и других компонентов, так как элементы считаются не в поле зрения, а в 1 мл мочи.

В норме 1 мл мочи здорового ребёнка должно быть:

• эритроцитов — до 1000;
• лейкоцитов — до 2000;
• цилиндров — до 10.

Если тест по Нечипоренко показал повышенное содержание эритроцитов, то это указывает на патологию почек: гломерулонефрит или нефрит (лекарственное или токсическое поражение почки).

Если выявляется повышенные лейкоциты в моче у ребёнка и небольшое количество эритроцитов, то можно сделать вывод о наличии инфекционно-воспалительной болезни (цистите, пиелонефрите).

По окончанию лечения нужно сдать ОАМ с целью подтверждения эффективности терапии.

Когда нужно обращаться к врачу?

Важно чтобы родители ответственно подходили к диспансеризации детей младшего и старшего возраста. Регулярная сдача ОАМ и ОАК даёт возможность выявить патологию на ранней бессимптомной стадии, что облегчает лечение и ускоряет процесс выздоровления без последствий.

Ребёнка необходимо показать педиатру при:

• жалобах на рези в процессе мочеиспускания;
• затруднённом мочеиспускании, сопровождающемся потугами и плачем;
• недержании мочи после пяти лет;
• частых позывах, в особенности в ночное время;
• жалобах на боли в поясничном отделе или животе;
• изменении запаха, прозрачности и цвета урины.

Дополнительная информация по теме:

Заключение

Обязанность родителей и близких людей — внимательное отношение к ребёнку и к его жалобам. Совсем маленькие детки пожаловаться не смогут, поэтому нужно следить за их поведением. Если малыш беспокоен или непривычно возбуждён — это должно насторожить родителей. Своевременная сдача анализов позволит остановить болезнь на подступах, не допуская её перехода в хроническую форму.

Чем опасен уросепсис у детей читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!