Эритроциты в моче у ребёнка, обнаруженные в осадке мочи при лабораторном исследовании анализа, называют гематурией или эритроцитурией. Всегда ли это явление говорит о патологическом процессе в детском организме, о каком именно? Возможно ли наличие кровяных телец у ребёнка в норме, и если да, то в каких количествах? На все эти вопросы однозначного ответа не существует, но мы попробуем разобраться в сути проблемы в этой статье.
Содержание страницы
Общая информация
Повышенные эритроциты в моче у ребёнка вызывает тревогу у самого ребёнка, если он постарше, и у родителей. Тем не менее заметим, что гематурия у детей встречается часто и не всегда указывает на серьёзные заболевания почек и других органов мочевыделительной системы. С другой стороны игнорировать этот симптом нельзя, ребёнка обязательно нужно показать врачу, для начала — врачу-педиатру.
Теперь разберёмся каким образом кровь попадает в мочу.
Проникновение красных кровяных телец в урину возможно:
- В почках, играющих важную роль биологического фильтра. Через них организм очищается от конечных продуктов обмена веществ, токсических и чужеродных водорастворимых веществ;
- В мочеточниках, представляющих собой трубки, по которым моча из почек попадает в мочевой пузырь;
- В мочевом пузыре — резервуаре, куда стекает моча;
- В уретре или мочеиспускательном канале, через который моча покидает тело.
Для того, чтобы результаты исследования были достоверными, необходимо соблюдать некоторые рекомендации перед сдачей анализа и правильно собрать мочу.
Правила подготовки ребёнка к сдаче ОАМ
За несколько дней до сдачи анализа нужно убрать из рациона свеклу, морковь, ревень, а также конфеты с искусственными красителями, так как эти продукты окрашивают мочу.
Также следует исключить приём ряда фармакологических препаратов:
- витамина В12;
- гепарина;
- аспирина;
- феназопиридина;
- пенициллина;
- циклофосфамида.
Кроме того, родителям следует:
- сократить потребление ребёнком продуктов питания с повышенным содержанием белков;
- оградить его от стрессовых ситуаций и существенных физических нагрузок.
Если игнорировать данные правила, то результат анализа может ложным, моча может изменить обычный цвет, а приём лекарств может спровоцировать фильтрацию повышенного количества эритроцитов.
Утром, непосредственно перед сбором мочи ребёнка нужно тщательно подмыть тёплой водой без специальных гигиенических средств. Затем собрать среднюю порцию мочи в стерильный контейнер. Если ребёнок постарше, то он выполняет эти нехитрые процедуры самостоятельно.
Для сбора мочи у грудничков можно приобрести стерильный мягкий мочеприёмник. По сути — это полиэтиленовый пакет с анатомическим отверстием и специальной липучкой, позволяющей легко приклеить его к коже в области промежности. Благодаря такой конструкции мочеприёмник не сползает и не протекает.
В норме эритроцитов в моче у ребёнка быть не должно.
Грудничка нужно подмыть, а потом воспользоваться данным устройством. При его правильном использовании возможность проникновения микроорганизмов из внешней среды в мочу исключена. Результат исследования будет достоверным.
После сдачи утренней мочи в лабораторию, 10-15 мл биоматериала помещают в центрифугу на 10 минут для получения осадка. Затем его растворяют микродозой мочи (от 0,2 до 0,5 мл) и изучают под микроскопом, считая количество кровяных телец, которые видны в поле зрения.
Норма эритроцитов в моче у детей
В норме эритроцитов в моче у ребёнка быть не должно. Однако наличие элементов до 3 единиц также считается нормальным явлением.
У новорожденных деток сразу после появления на свет или в первые дни жизни этот показатель выше — до 7 единиц. Объясняется это тем, что почки младенца ещё не начали функционировать в полную силу. Через некоторое время количество эритроцитов в моче обычно приходит к норме.
Виды гематурии
Эритроцитурия подразделяется на два вида, в зависимости от количества выявленных кровяных телец в поле зрения:
- Микрогематурия — цвет мочи не изменён, количество эритроцитов свыше 3 до 20 единиц в поле зрения;
- Макрогематурия — моча красного или бурого цвета (цвета «мясных помоев»), возможно наличие сгустков крови, количество эритроцитов превышают 20 единиц или покрывают всё поле зрения.
При исследовании осадка мочи уделяется внимание и другим изменениям, сопутствующим гематурии:
- белок, высокая концентрация почечного эпителия и цилиндров указывают на нарушение функции фильтрации в почках;
- значительное повышение лейкоцитов и выявление бактерий говорит о воспалительном процессе;
- наличие кристаллических солей указывают на возможность формирования камня в мочевых путях.
Расшифровка ОАМ в онлайн режиме доступна на testresult.org.
Распространённые причины повышения эритроцитов в моче у детей
Если в детской моче обнаружены повышенные эритроциты, то это явление чаще всего указывает на патологические процессы почек или других органов мочевыводящей системы, сопровождающиеся воспалением.
Среди причин гематурии у детей выделяют три типа:
Воспалительные заболевания почек и мочевых путей
Разберём этиологию и симптоматику наиболее распространённых заболеваний, сопровождающихся гематурией.
Гломерулонефрит (ГН)
Существуют две формы этиологии ГН:
- Инфекционная. Причинами ГН могут стать стрептококки, поражающие кожу и дыхательную систему (часто в холодное время года), диплококки, стафилококки и микобактерии, а также вирусы, вызывающие ОРЗ и ветряную оспу. Иммунитет начинает активную борьбу с инфекцией, но проникновение комплексов защиты в кровеносные сосуды приводит к воспалительному процессу в почках. В среднем после инфекции развитие ГН происходит через 2-3 недели.
- Неинфекционная. ГН развивается на почве васкулитов (воспаления кровеносных сосудов, аутоиммунных болезней соединительных тканей, а также различных форм нефропатии.
ГН — это аутоиммунное заболевание почек, поражающее почечные клубочки (гломерулы) и ведущее к нарушению фильтрации крови.
Признаки гломерулонефрита:
- моча цвета «мясных помоев»;
- головная боль;
- утренние отёки лица, рук и ног, живота;
- снижение аппетита;
- боли в поясничной области;
- учащённые или наоборот очень редкие позывы к опорожнению МП;
- артериальная гипертензия;
- общая слабость.
Так как функции почек связаны с сердечно-сосудистой системой, ГН может вызвать следующие осложнения:
- повышенное АД;
- сердечная недостаточность;
- возможно даже внутримозговое кровоизлияние.
Помимо гематурии заболевание сопровождается:
- олигурией (уменьшением количества мочи);
- определением лейкоцитов, почечного эпителия и цилиндров в образце мочи.
Хронический ГН протекает с малозаметными признаками, что мешает своевременно установить диагноз.
Наибольшую опасность представляет острая форма ГН, так как может привести к почечной недостаточности спустя всего несколько недель после манифестации.
При лечении ГН применяются антибактериальные и противовоспалительные препараты, однако терапевтическая схема зависит от причины, вызвавшей развитие патологии. Терапия проводится только в условиях стационара.
Пиелонефрит
Инфекционное заболевание, возбудителями которого чаще всего является Escherichia coli (кишечная палочка), реже Staphylococcus aureus (золотистый стафилококк), простейшие, грибы, а также различные вирусы.
Воспалительный процесс ведёт к увеличению клеточных пор и мембран, что приводит к проникновению эритроцитов в урину. Помимо красных телец крови в моче определяется высокое количество лейкоцитов.
По характеру течения подразделяется на острую и хроническую форму.
Хроническая форма протекает бессимптомно, но периоды ремиссий чередуются с обострениями.
Обострение заболевания проявляется следующими симптомами:
- болями в поясничной области;
- дискомфортом в животе;
- повышением температуры.
У совсем маленьких деток пиелонефрит сопровождается проявлениями интоксикации.
Симптомы пиелонефрита у новорожденных и детей от года до полутора лет:
- отказ от питания;
- рвота;
- высокая температура;
- бледность или синюшность кожных покровов;
- потеря веса;
- обезвоживание.
Также возможна диарея, а мочеиспускание может быть затруднено.
Лечение пиелонефрита, также как и гломерулонефрита, проводится только в стационарных условиях.
Тактика лечения основана на:
- Двухэтапной терапии антибиотиками;
- Терапии противовоспалительными препаратами;
- Приёме спазмолитиков и других лекарственных средств, купирующих болевой синдром;
- Приёме витаминных комплексов, восстанавливающих защитные силы организма;
- Растительно-белковой диете;
- Ограничении употребления соли;
- Соблюдении питьевого режима, назначенного лечащим врачом.
Цистит
Воспаление мочевого пузыря, вызванное бактериями. Это одна из форм инфекций мочевыводящих путей. Периодом высокого риска считается возраст до 3 лет. Циститом болеют и девочки, и мальчики.
Одной из сопутствующих причин развития заболевания считается переохлаждение, но в отношении детей это не совсем так.
Существует множество факторов способствующих развитию болезни, в том числе:
- Аномалии структуры и функций мочевыделительной системы;
- Вирусы и грибы;
- Иммунодефицитные состояния;
- Аллергены;
- Частые стрессовые ситуации;
- Неправильное соблюдение гигиены;
- Приём некоторых фармакологических препаратов и т.п.
Специфические симптомы у детей до 2-х лет отсутствуют, но родители должны насторожиться при:
- внезапном повышении температуры до высоких отметок без каких-либо причин;
- поносе или рвоте;
- снижении аппетита;
- плаче.
У детей старше двухлетнего возраста цистит проявляется:
- ложными позывами к мочеиспусканию;
- дискомфортом в промежности;
- жалобами на боль в процессе мочеиспускания;
- жалобами на болевые ощущения в боку.
После постановки диагноза врач назначит медикаментозную терапию, направленную на устранение возбудителя заболевания и симптоматическое лечение.
Уретрит
Воспалительное заболевание слизистой оболочки уретры (мочеиспускательного канала).
Уретрит подразделяется на два типа:
- Инфекционный. Существует неспецифический инфекционный уретрит, возбудителями которого является кишечная палочка, стафилококк и другие вредоносные микроорганизмы. Есть ещё один подтип — специфический, развивающийся вследствие поражения слизистой мочеиспускательного канала ИППП. Специфический уретрит встречается у детей подросткового возраста.
- Неинфекционный. Причиной болезни может аллергия на продукты питания, лекарственные средства, травма.
Если ребёнок совсем маленький, то родителям следует обратить внимание на такие явления, как:
- повышение температуры тела (в отсутствии признаков простудного заболевания или других видимых причин);
- изменение цвета и прозрачности мочи;
- проявление беспокойства или плач при мочеиспускании.
У детей старшего возраста заболевание проявляется:
- ощущением дискомфорта или жжения в промежности;
- болью при мочеиспускании;
- частыми позывами к опорожнению мочевого пузыря;
- эпизодами недержания мочи (как проводится лечение недержания мочи у детей, можно узнать из отдельной статьи);
- гнойными или слизистыми с примесями гноя выделениями из уретры;
- помутнением мочи.
Лечение проводится строго по назначению врача.
Обычно применяются:
- Антибактериальные препараты (выбор препарата зависит от типа возбудителя);
- Противовоспалительные и антигистаминные препараты;
- Специальная диетотерапия;
- Фито- и витаминотерапия;
- Пробиотики.
Невоспалительные болезни мочевыделительной системы
Причиной повышения эритроцитов в моче могут быть болезни, протекающие без воспалительного процесса тканей органов мочевыделительной системы. Вот некоторые из них.
- Конкременты или соли в мочевых путях. У маленьких детей откладывание солей или формирование конкрементов в почке или мочевых путях наблюдается в редких случаях. Их образованию должно предшествовать длительное нарушение обмена веществ. Тем не менее, если в анализе мочи обнаружены кристаллы солей, то это говорит о начале образования конкрементов. Врач назначит лечение и специальную диету.
- Опухоли. Образование опухоли, её рост и врастание в ткани органов мочевыделительной системы повреждает кровеносные сосуды, вызывая гематурию.
- Травма. Ребёнок может травмировать мочевыделительные органы в момент падения или от ушиба. Наиболее опасными последствиями травмы является разрыв почечной паренхимы с повреждением капсулы и отрыв или размозжение мочеточника. При этом урина начнёт поступать в брюшную полость, вызывая мочевой перитонит. В такой ситуации необходимо хирургическое вмешательство.
Болезни, сопровождающиеся интоксикацией
Некоторые заболевания способствуют образованию токсинов, которые выделяют вирусы, бактерии, паразиты. Токсины оказывают негативное влияние на все органы и ткани детского организма, в том числе и на почки, вызывая гематурию.
К таковым относится:
- Грипп, пневмония и другие острые респираторные заболевания.
- Инфекционные болезни желудочно-кишечного тракта, такие как дизентерия, брюшной тиф, сальмонеллёз, холера и т.п.
- Сепсис — опасное состояние, угрожающее жизни пациента, при котором в кровеносное русло проникает патогенная микрофлора, поражающая весь организм. Сепсис сопровождается тяжёлой интоксикацией.
- Гнойные очаги, такие как флегмоны, абсцессы;
- Остеомиелит — тяжёлая болезнь инфекционного генеза, при которой появляются очаги нагноений, выделяющие токсины.
Тест по Нечипоренко — более точный метод подсчёта эритроцитов и других компонентов.
Дополнительная диагностика при гематурии
Повышение эритроцитов в моче зачастую является лишь одним из симптомов болезни. Поэтому врачу предстоит выяснить причину появления крови в урине.
С этой целью назначается:
- Общий анализ крови;
- Биохимический анализ крови;
- УЗ-исследование почек и брюшной полости;
- Компьютерная томография (детям старшего возраста);
- Магнитно-резонансная томография;
- Биопсия почки (в редких случаях);
- Анализ мочи по Нечипоренко.
Анализ мочи по Нечипоренко назначается, когда по результату ОАМ определяется повышенное содержание эритроцитов и лейкоцитов, а остальные элементы, такие как креатин, сахар, кальций и другие — в норме. Тест нужно сдать три раза, чтобы получить достоверный результат. Как собрать и что показывает анализ мочи по Нечипоренко подробнее здесь.
Тест по Нечипоренко — более точный метод подсчёта эритроцитов и других компонентов, так как элементы считаются не в поле зрения, а в 1 мл мочи.
В норме 1 мл мочи здорового ребёнка должно быть:
- эритроцитов — до 1000;
- лейкоцитов — до 2000;
- цилиндров — до 10.
Если тест по Нечипоренко показал повышенное содержание эритроцитов, то это указывает на патологию почек: гломерулонефрит или нефрит (лекарственное или токсическое поражение почки).
Если выявляется повышенные лейкоциты в моче у ребёнка и небольшое количество эритроцитов, то можно сделать вывод о наличии инфекционно-воспалительной болезни (цистите, пиелонефрите).
По окончанию лечения нужно сдать ОАМ с целью подтверждения эффективности терапии.
Когда нужно обращаться к врачу?
Важно чтобы родители ответственно подходили к диспансеризации детей младшего и старшего возраста. Регулярная сдача ОАМ и ОАК даёт возможность выявить патологию на ранней бессимптомной стадии, что облегчает лечение и ускоряет процесс выздоровления без последствий.
Ребёнка необходимо показать педиатру при:
- жалобах на рези в процессе мочеиспускания;
- затруднённом мочеиспускании, сопровождающемся потугами и плачем;
- недержании мочи после пяти лет;
- частых позывах, в особенности в ночное время;
- жалобах на боли в поясничном отделе или животе;
- изменении запаха, прозрачности и цвета урины.
Дополнительная информация по теме:
Заключение
Обязанность родителей и близких людей — внимательное отношение к ребёнку и к его жалобам. Совсем маленькие детки пожаловаться не смогут, поэтому нужно следить за их поведением. Если малыш беспокоен или непривычно возбуждён — это должно насторожить родителей. Своевременная сдача анализов позволит остановить болезнь на подступах, не допуская её перехода в хроническую форму.
Чем опасен уросепсис у детей читайте в этой нашей статье.
Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.
Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!