Нейрогенный мочевой пузырь у детей: причины, симптомы, методы лечения и прогноз

Расстройство мочеиспускания и недержания мочи у детей — актуальная проблема для 10% юного населения. И поэтому она никогда не потеряет своей актуальности. Заболевание не угрожает жизни ребёнка, но вызывает выраженное угнетение его психической и физической активности. Однако с этой проблемой нужно и можно бороться. В этой статье мы расскажем как современные врачи лечат нейрогенный мочевой пузырь у детей. Каковы прогнозы специалистов в отношении данной патологии.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детей?

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у детейВообще нейрогенный мочевой пузырь или НПМ — это собирательный термин. В него входит обширная группа нарушений функций МП (накопительной и эвакуаторной), развивающихся в результате поражений нервной системы детского организма на её различных уровнях, а также в результате структурных поражений гладких мышц МП и изменений уроэпителия.

А теперь немного анатомических и физиологических подробностей

Мочевой пузырь — это полый грушевидный орган, располагающийся в малом тазу. Здесь скапливается моча. Орган обладает широким телом и узенькой шейкой, которая переходит в мочеиспускательный канал. С правой и левой стороны в него входят два мочеточника. За сокращение МП отвечает его гладкомышечная стенка, её второе название «детрузор». Ну и ещё один важный момент, в шейке находится «сфинктер», который играет большую роль во всём
процессе.

«Круговорот» мочи прост: она образуется у нас в почках, затем попадает по мочеточникам в МП, где постепенно скапливается. Когда её объём становится достаточным, приходит пора справить малую нужду. А теперь разберёмся с накоплением и опустошения МП.

Накопление

Накопление мочи в мочевом пузыреДетрузор отличается эластичностью и во время накопления мочи, он совершенно расслаблен и пассивен. А вот сфинктер надёжно сжат, для того чтобы блокировать утечку мочи из МП. За уретральную стойкость помимо сфинктера отвечают также мышцы малого таза их называют тазовой диафрагмой.

И ещё два важных момента: мышцы шейки МП снабжены α-адренорецепторами, которые при взаимодействии с норадреналином (гормон), стимулируют сокращение сфинктера. А гладкомышечная поверхность МП снабжена β-адренорецепторами. Когда они взаимодействуют с тем же гормоном (норадреналином), детрузор наконец-то расслабляется и моча начинает копиться.

Опорожнение

Когда МП полностью заполнен мы это чувствуем и с усилением сокращаем детрузор, после чего сфинктер прекращает своё давление и начинается опустошение пузыря.

Вот так происходит накопление и опустошение МП в норме.

У новорожденных и малышей первого года жизни контроль за опорожнением отсутствует, так как до конца развиты не все уровни нервной системы, поэтому процесс происходит непроизвольно. Затем ребёнок растёт, а вместе с ним увеличивается и ёмкость МП. Постепенно малыш обучается контролировать сфинктер и непроизвольное мочеиспускание притормаживается. Полного контроля за процессом мочеиспускания дети добиваются в среднем годам к 3, иногда к 2.5, но уже после полутора лет дети ощущают желание мочиться и просятся на горшок.

Признаки НМП проявляются тогда, когда малыш уже может контролировать мочеиспускание, то есть приблизительно лет с трёх.

Патология развивается, когда нарушается нервная регуляция мочеиспускания на спинальном, периферическом или корковом уровне (иногда на одном, иногда на нескольких сразу). В следствием этих нарушений функции сфинктера и детрузора изменяются и у человека появляются те или иные проблемы.

Оказывается, эстрогены способствуют увеличению чувствительности рецепторов гладкомускулатурной стенки МП, поэтому диагноз НМП чаще ставят девочкам, чем мальчикам.

Причины нейрогенной дисфункции МП у детей

Причины развития НДМП у детей

Развитие НМП у детей может быть вызвано:

  • аномалиями развития органов ЦНС врождённого характера;
  • доброкачественными или злокачественными позвоночными опухолями;
  • травмами при родоразрешении и травмами нервной системы;
  • ДЦБ;
  • спинномозговой грыжей;
  • нефритами;
  • энцефалитом;
  • гипофизарно-гипоталамусной недостаточностью:
  • в следствии аномалий в развитии копчика и крестца;
  • нарушением функции вегетативной нервной системы;
  • рефлексорной слабостью, управляющей опорожнением МП.

Классификация у детей

Есть три вида нейрогенных дисфункций в зависимости от степени их тяжести:

  1. Лёгкая. У ребёнка наблюдается синдром частого посещения туалета в дневное время, недержание мочи ночью, недержание мочи (стрессовое).
  2. Среднетяжёлая. Речь идёт о синдроме ленивого МП (имеется в виду большой гипотоничесикй МП), редкие мочеиспускания и о гиперрефлекторном МП.
  3. Тяжёлая. Ребёнок страдает синдромом Хинмана и Очоа.

В зависимости от того, как изменился рефлекс пузыря, ребёнок может столкнуться с проблемой:

  • Гипорефлекторного МП. Это состояние, характерно для локализации неврологических нарушений в области крестца. Смысл проблемы в удлинении фазы заполнения и отсутствии опорожнения. При этом пузырь начинает растягиваться до крупных размеров, он может вмещать около 1.5 литра мочи. Она может инфицироваться или подняться вверх по мочеточникам, провоцируя воспаление в них.
  • Гиперрефлекторного МП. Это состояние напрямую связано с патологией в ЦРС. Моча просто не может копиться в МП, а лишь поступив в него, выделяется тут же. Ребёнок будет часто испытывать
    позывы помочиться, но малыми порциями.
  • Арефлекторного МП. Это состояние при котором осознанный процесс мочеиспускания невозможен. Моча будет копиться до объёма по максимуму, а после процесс мочеиспускания происходит самопроизвольным образом.

Признаки НПМ у детей

Признаки НДМП у детейНейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей проявляется многосторонними расстройствами акта мочеиспускания. Их тяжесть зависит от серьёзности болезни, на фоне которой они возникли.

Гиперактивный или гиперрефлекторный МП проявляется:

  • учащёнными актами мочеиспускания (иногда более 7 раз в 24 часа);
  • императивными (неотложными и появляющимися внезапно) позывами облегчиться, вынуждающими ребёнка бежать в туалет экстренным образом (это особенная проблема для учеников в школе);
  • мизерным объёмом выделяемой мочи.

Накопить достаточный объём при таком состоянии невозможно. Подробнее о том как лечить гиперактивный мочевой пузырь у детей, мы уже писали в отдельной статье.

Гипотонический или гипорефлекторный МП проявляет себя:

  • редкими актам мочеиспускания (1-3 раза в 24 часа);
  • вялым течением мочи;
  • значительным объёмом мочи, выделяемой во время опорожнения МП (до 1.5 литра);
  • ощущением не до конца опорожнённого пузыря, причём исследования показывают, что в после опустошения в МП может оставаться до 400 мг остаточной мочи.

Синдром дневного мочеиспускания проявляется:

  • внезапными и учащёнными (каждые 15-20 минут) позывами помочиться;
  • безболезненным актом мочеиспускания;
  • эти симптомы могут длится от 2 дней до 2 месяцев, а потом исчезнуть сами по себе.
  • Стрессовым недержанием мочи обычно страдают девочки пубертатного возраста. Расстройство проявляется неконтролируемым выделением мочи в маленьких порциях во время физических нагрузок. То же самое может произойти и при смехе. Сильный смех может стать причиной непроизвольного подтекания мочи и даже полного
    опустошения МП.
  • Для ленивого мочевого пузыря характерно сочетание редких актов опорожнения МП с недержанием мочи, а также инфекционными поражениями мочевыводящей системы и запорами.
  • Постуральный НМП означает, что неконтролируемые опорожнения МП возникают днём, после смены положения тела из горизонтального в вертикальное. В ночное время мочеиспускание в норме.
  • Ночным энурезом чаще страдают мальчики. Происходит бесконтрольное опорожнение МП во время сна.

Синдром Хинмана это тяжёлый вариант нарушения детрузорно-сфинктерной функции:

  • невозможность удерживать мочу в любое время суток;
  • хроническая форма запоров;
  • рецидивы инфекционных заболеваний мочевыводящей системы;
  • бесконтрольные акты дефекации;
  • невозможность восстановительной хирургии;
  • отсутствие аномалий мочевых путей и неврологической патологии;
  • семейная психотерапия ребёнка нередко улучшает уродинамику.

Синдром Аоча (другое название урофациальный синдром). Для данного состояния характерно изменение выражения лица ребёнка, напоминающего плач или крик.

  • Имеет место наследственная предрасположенность;
  • Развитие заболевания наблюдается чаще у мальчиков, начиная с трёхмесячного и до 16 лет;
  • Дети страдают бесконтрольными мочеиспусканиями днём и/или ночью, инфекционными болезнями мочевыводящей системы и запорами;
  • Возможно развитие осложнений в виде хронического заболевания почек и артериальной гипертензии симптоматического характера.

Нарушение обеспеченности органа и его тканей нервными клетками, вне зависимости от его уровня, рано или поздно приведёт к существенному нарушению питания органа, что станет толчком к развитию серьёзных осложнений вплоть до сморщивания МП и хронических проблем с почками.

Диагностика

Диагностика НДМП у детейДетям с подозрениями на НМП необходимо комплексное обследование. Диагностический процесс начинается с изучения жалоб педиатрического пациента и его родителей, сбора анамнеза. Затем на основании полученной информации и предположения возможного диагноза врач назначит лабораторные и инструментальные исследования.

Обычно показаны следующие лабораторные исследования:

  • общий анализ крови и мочи;
  • биохимический анализ крови;
  • посев мочи на микрофлору для выявление вида бактерий;
  • анализ мочи по Нечипоренко и по Зимницкому.

В качестве инструментальной диагностики назначаются:

  • уретроцистография;
  • УЗИ МП с выявлением объёма остаточно мочи;
  • рентгенография мочевой системы;
  • рентгенография брюшной полости;
  • ретроградная пиелография;
  • МРТ и КТ-исследование;
  • радиологическое исследолвание почек -сцинтиграфия;
  • уретро- и цистоскопия;
  • исследование запирательного аппарата прямой кишки или сфинктерометрия;
  • электромиография;
  • профилометрия уретры.

Также лечащему врачу будет необходимо проконсультироваться с нефрологом, урологом, неврологом и психологом.

Помимо всех вышеперечисленных тестов нужно уточнить объём и количество суточных актов опорожнения МП с регистрацией по времени. При этом необходимо создать комфортную температуру в помещении и комфортный питьевой
режим.

Если врач заподозрил органическую патологию ЦНС, то ребёнку придётся пройти:

  • рентгенографию черепа;
  • электроэнцефалографию;
  • рентгенографию позвоночника;
  • эхоэнцефалографию;
  • МРТ или КТ-исследование спинного и головного
    мозга.

Лечение нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей

По протоколу лечения детям с подобным диагнозом назначают комплексное лечение, включающее:

  1. Немедикаментозные;
  2. Медикаментозные;
  3. Хирургические методы.

Это щадящий терапевтический метод, практически не имеющий побочных эффектов. Его можно сочетать с другими способами терапии.

Немедикаментозная терапия

Нмедикаментозня терапия НДМП у детей

В основе метода:

  1. Соблюдение охранительного режима, включая полноценный ночной сон и дополнительный сон в дневное время (1-2 часа). Перед сном должны быть полностью исключены активные игры и факторы, способные травмировать психику ребёнка.
  2. Регулярные прогулки на свежем воздухе.
  3. Контроль за соблюдением режима мочеиспусканий, установленного заранее, с постепенным увеличением интервала между опорожнением МП.
  4. Регулярное выполнение комплекса упражнений Кегеля, укрепляющих тазовые мышцы.
  5. Физиотерапевтические процедуры. Обычно назначают лазерную и ультразвуковую терапию, процедуры с лекарственным электрофорезом, гипербарическую оксигенацию, теплолечение, электростимуляцию МП.
  6. Психотерапевтические сеансы.

Лечение народными средствами

В качестве вспомогательной терапии можно использовать народные средства после консультации лечащего врача. Лекарственные сборы способствуют уменьшению инфекций.

Неплохой эффект даёт применение отваров брусничных листьев, обладающих антисептическим и мочегонным действием. Также побороться с недугом помогут рецепты с шалфеем, шиповником или свежевыжатый морковный сок.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей лечение препаратами

Медикаментозное лечение НДМП у детейПрепараты назначаются в зависимости от вида нейрогенного нарушения МП. Обычно курс лечения составляет от 1 месяца до 1.5, через такое же время принимается следующий курс.

Если ребёнку назначено слишком большое количество лекарств, то принимать их одновременно не рекомендуется. Следует
назначать их приём последовательно.

Медикаментозное лечение НМП проводится с помощью комбинаций:

  • антихолинэргических средств (атропина, оксибутинина, детрузитола, пропиверина, убретида);
  • ингибиторов синтеза простагландинов (индометацина, флурбипрофена);
  • трициклическими антидепрессантами;
  • ноотропными средствами (пикамилоном, пантогамом);
  • холиномиметиками (ацеклидином, галантамином, дистигмина бромидом);
  • фитопрепаратами (корнем пиона, валерианой, пустырником);
  • десмопрессин;
  • аминокислотами (глицином, глутаминовой кислотой);
  • витаминами В, РР, А, Е (таблетки или инъекции);
  • адаптогенами (экстрактом женьшеня, элеутерококком, лимонником);
  • антагонистами кальция;
  • корректорами иммунитета (левамизол).

Врач может назначить инъекции капсаицина, ботулотоксина или резинфератоксина для того, чтобы снизить тонус стенки МП.

Если при гипотоническом МП буде выявлен большой объём остаточной мочи ребёнку потребуется периодическая катетеризация.

Для борьбы с инфекционным процессом мочевыводящих путей назначаются антибиотики широкого спектра действия. Могут быть использованы препараты группы цефалоспоринов, уросептики или растительные препараты, такие как тринефрон или канефрон.

Для предупреждения рецидива инфекции, по достижению затихания её острых проявлений назначается поддерживающая терапия теме же средствами, но в малых дозах. Курс от 30 до 45 дней.

Хирургия

Хирургическое лечение НДМП у детейХирургическое вмешательство рекомендуется при условии отсутствия эффекта от консервативной терапии, либо при причинах органического характера, ставших причиной болезни.

Операции проводятся с применением эндоскопических методов.

Как правило вмешательства ограничиваются:

  • трансуретральной резекцией шейки МП;
  • имплантацией коллагена в мочеточник (в его устье);
  • манипуляцией на ганглиях, которые принимают участие в регулировании мочеиспускания.

В некоторых случаях, врач может рекомендовать операцию для увеличения объёма МП.

Профилактика и прогноз

Первая и самая главная профилактическая мера НМП заключается в предупреждении развития болезней, являющихся фоном для нарушения мочеиспускания. Для предупреждения осложнений, необходимо своевременное начало комплексного лечения болезни.

Прогноз при НМП благоприятный, если вовремя диагностировать ин начать адекватное лечение болезни.

Ребёнок с НМП должен находится на диспансерном учёте. Должны проводиться контрольные анализы мочи не реже одного раза в 3 месяца. Также необходим контроль режима опорожнения МП и проведение УЗИ мочевыводящей системы не реже одного раза в год.

Полезную информации об анализах мочи у детей рассказывает доктор Комаровский:

Пишите нам ваши комментарии, делитесь своими историями, задавайте вопросы, мы с удовольствием ответим на них.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

О лечении гиперактивности мочевого пузыря народными средствами читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Часть информации взята отсюда: doctor-neurologist.ru

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации