Рефлюкс мочевого пузыря у детей — что обязательно нужно знать родителям?

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс (ПМР) — это движение мочи через мочеточники в почки. Чаще диагностируется рефлюкс мочевого пузыря у детей до года, у грудничков, но возможно возникновение ПМР и у детей постарше. У ребёнка с таким диагнозом развивается рецидивирующая почечная инфекция, способная привести к повреждению и рубцеванию почек. Однако заботливым родителям не стоит отчаиваться. Это заболевание лечится, причём, чем раньше вы обратитесь к врачу, тем легче будет победить болезнь. Некоторые дети и вовсе перерастают его без какого-либо медицинского вмешательства. Подробнее о том, что же такое ПМР, о причинах его возникновения, диагностике и методах лечения мы расскажем в этой статье.

Что же такое рефлюкс мочевого пузыря у ребёнка?

Что такое рефлюкс мочевого пузыря у детей
Изображение предоставлено yodiyim на FreeDigitalPhotos.net

Моча — это жидкий продукт жизнедеятельности организма человека. В норме, у неё может быть одно направление: из почек вниз в мочеточники, а затем в мочевой пузырь, где она скапливается до момента, когда человек получает нервный сигнал о необходимости опорожнения пузыря.

При РМП мочеиспускание идёт в обратном направлении, т.е. к почкам. По статистике данное заболевание поражает около 10% детей. И хотя, как мы уже писали выше, они просто могут перерасти его, при тяжёлых течениях болезни может потребоваться хирургическое вмешательство для защиты здоровья почек.

РМП может развиться у детей старшего возраста и взрослых людей.

Причины РМП у детей

Есть множество причин развития данного заболевания у педиатрических пациентов.

Наиболее частые из них объясняются:

  • наличием заболевания у родителей, братьев и сестёр;
  • серьёзными дисфункциями мочеиспускания, например, такими как нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гипорефлекторному типу у детей;
  • рождением с дефектами нервной трубки позвоночника, например, расщелина позвоночника;
  • наличием других аномалий развития мочевыводящих путей, например, синдромом задних уретральных клапанов, удвоением мочеточника или уретероцеле;
  • врождённым дефектом МП — экстрофией;
  • чрезмерно частыми мочеиспусканиями или запором.

У грудничков заболевание чаще наблюдается у мальчиков, так как при акте мочеиспускания идёт усиление давления на все отделы мочевых путей. А до года наоборот ПМР чаще встречается у девочек.

Пузырно-мочеточниковый рефлюкс делится на первичный и вторичный:

  1. О первичном ПМР говорят в следующей ситуации: клапан, удерживающий мочу, расположен там, где мочеточник соединяется с мочевым пузырём. В норме клапан даёт возможность одностороннему течению мочи (из мочеточников в МП). Но, если он работает неправильно, то допускает ретроградный отток мочи.
  2. Вторичный ПМР возникает, когда в МП образуется закупорка, из-за которой моча течёт обратно в мочеточники.

Симптомы

Симптоматика РМП у детей
Изображение предоставлено Сержем Бертасиусом Фотография на FreeDigitalPhotos.net

Иногда заболевание у детей может проходить бессимптомно.

Но, поскольку РМП часто сопровождается инфекцией мочевыводящих путей (ИМП), то её присоединение проявляется следующими признаками:

  • сильным желанием помочиться;
  • болью и жжением во время акта мочеиспускания;
  • мутной мочой с неприятным запахом, иногда с примесью крови;
  • малым объёмом мочи, выходящем при мочеиспускании;
  • внезапным и частым опорожнением МП или смачиванием;
  • болью в животе.

Если вы обнаружили подобные симптомы у своего малыша, обратитесь за медицинской помощью.

Ребёнку в таком состоянии необходимо регулярно  мерить температуру, если она держится в районе 38 градусов, необходимо немедленно звонить своему врачу.

Также РМП может проявляться:

  • проблемами с мочеиспусканием (ребёнок может обмочиться в постели, смачивать штанишки или испытывать сильные позывы немедленно опорожнить пузырь);
  • «опухолью» в области низа живота (это может говорить об опухшем МП);
  • потерей аппетита;
  • высоким артериальным давлением;
  • запорами или даже потерей контроля над актами дефекации.

РМП можно обнаружить ещё до рождения малыша при помощи УЗИ.

Методы диагностики

Как диагностируют РМП у детей
Изображение предоставлено RK008 на FreeDigitalPhotos.net

Для постановки диагноза врач может назначить следующие исследования:

  • Цистоуретрограмму мочеиспускания. Суть исследования заключается во введении жидкости со специальным красителем через тонкую пластиковую трубку в МП. Затем, во время акта мочеиспускания рентгеновский аппарат делает снимки, по которым можно определить есть ли ретроградное движение жидкости к одной или сразу к обеим почкам.
    Маленькие пациенты могут расстраиваться во время данного теста, чтобы их успокоить можно воспользоваться седативными препаратами, разрешёнными для применения у детей.
  • Радионуклидную цистограмму (РНК). Исследование, практически аналогичное предыдущему, с той разницей, что в качестве контрастирующего красителя используется радиоактивный материал, а в рентгеновский аппарат заменяется ядерным сканированием.
    Заметим, что проведение данного исследования требует подготовки. Необходимо сдать ряд анализов, о которых расскажет врач. А также проверить реакцию организма, введя небольшую дозу контраста, для исключения аллергической реакции.
  • УЗИ брюшной полости. Звуковые волны, отражаясь от органов, покажут в каком состоянии находятся почки, нет ли шрамов и других проблем.
  • Уродинамику. Цель исследования — проверка функции МП. С его помощью можно оценить насколько хорошо пузырь собирает , удерживает и выводит мочу. После его проведения можно сделать вывод о том, являются ли проблемы работы МП пузыря одной из причин РМП.
  • Анализ крови. С помощью этого анализа ищутся «отходы», которые обычно выводятся почками из крови. По нему можно судить о том, как работают почки маленького пациента.
  • Анализ мочи. Тест делается для определения крови и белков в моче, по которым можно судить о наличии инфекции мочевого пузыря.

После проведения диагностики врач назначает систему оценки (от 1 до 5), чтобы определиться со степенью рефлюкса и тактикой лечения. Чем больше цифра, тем тяжелее положение.

Лечение

Лечение РМП у детей
Изображение предоставлено фотостоком на FreeDigitalPhotos.net

Лечение вашего ребёнка будет зависеть от оценки, которую врач поставил после тестов.

Чем ниже оценка, тем больше увеличивается вероятность того, что патология исчезнет самостоятельно. Поэтому ваш врач вполне может рекомендовать занять позицию выжидания даже при рефлюксе 3 степени.

Также на тактику лечения оказывает влияние:

  1. Возраст юного пациента, общее состояние его здоровья и история болезни.
  2. Как уже было сказано выше, степень рефлюкса.
  3. Способность принимать некоторые лекарственные средства, переносить процедуры и методы лечения.
  4. Мнение или предпочтение родителей.

Могут быть использованы следующие варианты лечения:

  • Антибактериальная терапия. Необходима при диагностировании ИМП, а также для исключения проникновения инфекционных агентов в почки.
  • Deflux или отток. Инъекция специальной гелеобразной жидкости вводится в МП рядом с отверстием мочеточника. Она создаст выпуклость, мешающую обратному оттоку мочи в мочеточник.
  • Хирургическое вмешательство. Назначается в тяжёлых случаях, когда консервативное лечение не даёт результатов или обнаружено повреждение почек. Также операция может устранить проблемы с работой клапана между мочеточником и МП.

Лечение рефлюкса 1-3 класса

Профилактика антибиотиками инфекции Мп у детей
Изображение предоставлено Сержем Бертасиусом Фотография на FreeDigitalPhotos.net

Большинство детей со степенями 1-3 не нуждаются в интенсивной терапии. В их случае рефлюкс может исчезнуть в течение 5 лет. Однако при наличии частых лихорадочных состояний или инфекции врачи рекомендуют постоянную профилактическую антибактериальную терапию и периодическую контрольную сдачу анализов мочи.

Обычно профилактическое лечение проводится:

  • цефалоспоринами (Цефаклором, Цефуроксимом);
  • пенициллинами (Панклавом, Амоксиклавом).

В некоторых случаях рекомендуется длительный приём:

  • уроантисептиков (Фурагина, Фурамага);
  • фторхинолонов (Нитроксолина, Налидиксовой кислоты).

Используемые дозы обычно очень низкие, но их достаточно для того, чтобы предотвратить развитие инфекции.

Лечение рефлюкса 4-5 класса

Юным пациентам с такими показателями может понадобится хирургическое вмешательство с целью создания клапана мочеточника нормального оттока мочи. Также могут быть удалены рубцы, образовавшиеся на мочеточниках и почках.

Вмешательство может проводиться посредством:

  • Открытой операции. Делается разрез в нижней части брюшной полости (бикини-разрез), мочевой пузырь открывается и врач работает с мочеточниками так, чтобы предотвратить рефлюкс (успех операции 95-97%).
  • Лапароскопической хирургии. Манипуляция выполняется с помощью робота (DaVinci), который есть в современных клиниках. Суть её аналогична первому варианту, но делается всего три мизерных разреза и после неё дети быстрее восстанавливаются.

Что такое нейрогенный мочевой пузырь у взрослыхЗаболеваниями мочевыводящих путей страдают и дети и взрослые. Что такое нейрогенный мочевой пузырь у взрослых и как его лечить, мы подробно рассказали в отдельной статье.
О симптомах и лечении гиперактивности мочевого пузыря у мужчин узнайте здесь. Даже с этой проблемой можно справиться, если подойти к ней во все оружие.

Прогноз и возможные осложнения

В большинстве случаев консервативное и хирургическое лечение дают хороший лечебный эффект. Прогноз может вызывать сомнения, если причиной рефлюкса стало серьёзное заболевание, например, туберкулёз или опухоль.

Отсутствие адекватного лечения может привести к развитию:

  • пиелонефрита,
  • гидронефроза,
  • нефролитиаза,
  • почечной недостаточности,
  • атрофии почки,
  • кровотечениям,
  • стойкой гипертонии.

Поэтому важно внимательно следить за здоровьем ребёнка и при первых подозрениях на проблемы с мочеиспусканием обращаться за медицинской консультацией.

Полезные советы родителям о детском ПМР даёт детский врач уролог:

Рекомендации и уход на дому

Если вашему ребёнку диагностировали РМП, то поработайте над тем, чтобы он регулярно посещал туалет.

У вас есть ещё несколько задач:

  1. Убедится в том, что он регулярно принимает назначенные препараты, даже если они используются с профилактической целью.
  2. Приучайте его пить больше воды — это поможет избавиться от бактерий при инфекции МП. Исключите соки или газированные напитки, так как они могут стать причиной раздражения пузыря.
  3. Кладите тёплое полотенце или одеялко ему на живот, чтобы боль и давление стали легче.

О лечении народными средствами гиперактивного мочевого пузыря читайте в этой нашей статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации