Как лечить недержание мочи у женщин и мужчин?

Недержание мочи — это потеря контроля над мочевым пузырем (МП), распространённая и часто смущающая деликатная проблема. Степень тяжести колеблется от периодически подтекающей мочи при кашле или чихании до интенсивного позыва к мочеиспусканию, которое появляется настолько внезапно, что вы не успеваете вовремя попасть в туалет. Хотя это происходит чаще, когда люди становятся старше, недержание мочи не является неизбежным следствием старения. Проблема чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В этой статье мы расскажем о том, как лечить недержание мочи современными методами и как справиться с проблемой с моральной точки зрения.

Что такое недержание мочи?

Недержание мочи у взрослыхНедержание мочи или инконтиненция — это состояние, при котором человек не может предотвратить утечку урины.

Оно может быть вызвано стрессовыми факторами, такими как кашель, а также беременностью и родами. Кроме того проблема часто наблюдается у людей, страдающих ожирением.

Вероятность того, что это произойдёт, увеличивается с возрастом. Предполагается, что примерно 30% женщин в возрасте от 30 до 60-70 лет страдают от инконтиненции по сравнению с 1,5-5% мужчин.

Если проблема влияет на вашу повседневную деятельность, не стесняйтесь обратиться к врачу. Для большинства людей простые изменения образа жизни или медицинское лечение помогут облегчить дискомфорт или остановить недержание мочи.

Типы

Тип инконтиненции у мужчин и женщин обычно связан с её причинами.

Существуют следующие типы недержания мочи:

  • Стрессовое: моча вытекает во время кашля, смеха или при осуществлении какой-либо деятельности, например, при беге или прыжках.
  • Мочеиспускание при недержании: человек ощущает внезапный и сильный позыв к опорожнить мочевой пузырь, и моча вытекает одновременно или сразу после него.
  • При переполнении: невозможность полностью опорожнить МП может привести к протечке урины.
  • Постоянное: МП вообще не может удерживать мочу.
  • Функциональное: урина вытекает, потому что человек не может своевременно добраться до ванной. Такое часто бывают у людей с проблема с подвижностью.
  • Смешанное: комбинация всех типов.

Причины и симптомы

Причины недержания мочиВообще недержание мочи не является  болезнью, это симптом, возникновение которого может быть вызвано:

  • повседневными привычками,
  • состоянием здоровья,
  • физическими проблемами.

Причину инконтиненции можно определить только в ходе тщательного обследования у врача.

Временное недержание мочи

Некоторые напитки, продукты питания и лекарства могут действовать как мочегонные средства, стимулируя работу МП и увеличивая объём мочи.

Речь идёт об:

  • Алкоголе;
  • Кофе и напитках, содержащих кофеин;
  • Газированных сладких напитках и обычной газированной воде;
  • Искусственных подсластителях, добавляемых в напитки;
  • Шоколад;
  • Перце чили;
  • Продуктах с высоким содержанием специй, сахара или кислоты;
  • Цитрусовые;
  • Препаратах, принимаемых для лечения артериального давления, а также о седативных и мышечных релаксантах;
  • Употреблении витамина С в больших дозах.

Недержание мочи также может быть вызвано легко поддающимися лечению заболеваниями и состояниями, таким как:

  • Инфекция мочевыводящих путей. Инфекции могут раздражать МП, вызывая императивные позывы к мочеиспусканию, а иногда и утечку мочи.
  • Запор. Мочевой пузырь расположен рядом с прямой кишкой и многие их функции регулируются одними и теми же нервами. Нахождение в прямой кишке твёрдых и сжатых масс провоцирует чрезмерную активность этих нервов и, как следствие, учащение мочеиспускания.

Стрессовое недержание

Это наиболее распространённый тип инконтиненции, особенно среди беременных женщин. Гормональные изменения и увеличение веса плода могут привести к стрессовому недержанию мочи.

В этом случае «стресс» имеет отношение к  физическому давлению, а не к психическому. Когда на МП и мышцы, контролирующие акт мочеиспускания, оказывается дополнительное давление, человек может мочиться непроизвольно.

Так же данный тип недержания урины может быть вызван:

  • кашлем, чиханием или смехом;
  • занятиями тяжёлой атлетикой.

Постоянное недержание мочи

Что такое постоянное недержание мочиНедержание мочи также может быть постоянным заболеванием, вызванным основными физическими проблемами или изменениями, в том числе:

  • Роды. Вагинальные роды могут стать причиной ослабления мышц, контролирующих функции МП, а также повреждения нервов органа и поддерживающей его ткани, что грозит выпадением тазового дна. При пролапсе МП, матка, тонкая или прямая кишка могут изменить своё обычное положение и «выпячиваться» во влагалище, что может привести к недержанию мочи.
  • Возрастные изменения. Старение мышц МП у женщин и мужчин после 60 лет может уменьшить способность органа хранить мочу. Кроме того, с возрастом более часто случаются непроизвольные сокращения МП.
  • Менопауза. После менопаузы яичники женщины вырабатывают меньше эстрогена, гормона, который помогает поддерживать здоровой слизистую оболочки МП и уретры (мочеиспускательного канала). Ухудшение состояния этих тканей может усугубить недержание мочи у женщин после 40 лет.
  • Гистерэктомия. У женщин МП и матка поддерживают многие одинаковые мышцы и связки. Любое хирургическое вмешательство на репродуктивной системе женщины, включая удаление матки, может привести к повреждению поддерживающих мышц тазового дна, что может привести к невозможности удерживать урину.
  • Увеличенная простата. Недержание мочи, особенно у пожилых мужчин, часто связано с расширением предстательной железы, состоянием, известным как доброкачественная гиперплазия предстательной железы (ДГПЖ).
  • Рак простаты. У мужчин стрессовое недержание мочи или императивные позывы могут быть связаны с не диагностированным и нелеченным раком простаты. Но чаще недержание является побочным эффектом лечения рака предстательной железы.
  • Новообразования. Опухоль, образовавшаяся в любом месте мочевого тракта может мешать нормальному оттоку мочи, что приводит к её недержанию.
  • Мочевые камни — твёрдые, похожие на камни массы, которые образуются в МП — иногда вызывают утечку урины.
  • Неврологические расстройства. При рассеянном склерозе, болезни Паркинсона, инсульте, опухоли головного мозга или травме позвоночника нарушаются нервные сигналы, участвующие в контроле МП, что также приводит к проблеме недержания.

Настойчивое недержание мочи

Такое заболевание как гиперактивный мочевой пузырь является второй по распространённости причиной проблемы с удержанием мочи. Поскольку в результате внезапного непроизвольного сокращения мышечной стенки МП остановить мочеиспускание не представляется возможным. О лечении гиперактивного мочевого пузыря у женщин и мужчин подробнее здесь.

Когда человек ощущает позыв к опорожнению МП, у него остаётся очень мало времени на то, чтобы что-то сделать, прежде чем моча будет выпущена.

Побуждение к мочеиспусканию часто вызывается:

  • внезапным изменением положения тела;
  • звуком проточной воды;
  • при половом контакте, в особенности во время оргазма;
  • Мышцы МП могут невольно сократиться из-за повреждения нервов органа, нервной системы или самих мышц.

Недержание мочи у мужчин

Недержание мочи у мужчинС данной проблемой чаще сталкиваются мужчины, имеющие:

  • патологии предстательной железы,
  • повреждённый МП;
  • непроходимость мочеиспускательного канала.

Увеличенная предстательная железа может закупорить мочевой пузырь. Мочевой пузырь не состоянии сдерживать столько мочи, сколько вырабатывает организм, или он не может полностью опорожниться, вызывая небольшие утечки урины.

Зачастую пациентам необходимо часто мочиться, и они могут испытывать постоянное капание мочи из мочеиспускательного канала.

Смешанное недержание

Включает симптоматику как стрессового, так и других причин недержания мочи.

Функциональное недержание

При функциональном недержании человек знает, что ему нужно мочиться, но не может вовремя дойти до ванной из-за проблем с подвижностью.

Этот тип развивается при:

  • слабоумии;
  • плохом зрение или проблемами с подвижностью;
  • депрессии, постоянном беспокойстве или гневе, которые нередко доводят человека до того, что он не желает пользоваться туалетом.

Случается и так, что из-за старческой неловкости, которая часто наблюдается у людей после 70 лет, они просто не успевают расстегнуть пуговицы на брюках, чтобы их снять.

Недержание мочи чаще встречается у пожилых людей и часто встречается в домах престарелых.

Общее недержание

Это либо означает, что человек постоянно сливает мочу, либо имеет периодическую неконтролируемую утечку большого количества мочи.

Причиной может быть врождённый дефект, например:

  • повреждение спинного мозга или мочевыделительной системы,
  • свищ между МП и, например, влагалищем.

Факторы риска

Когда развивается недержание мочиФакторы, повышающие риск развития данного состояния, включают в себя:

  • Половую принадлежность. Женщины чаще страдают стрессовым недержанием мочи, что объясняется беременностью, родами, менопаузой и особенностями женской анатомии. Однако мужчины с проблемами простаты также подвержены повышенному риску позывов и невозможности удержать мочу.
  • Возраст. Когда человек становится старше, мышцы МП и уретры теряют часть своей силы. Возрастные изменения уменьшают и объём МП и увеличивают вероятность непроизвольного выделения урины.
  • Избыточный вес. Дополнительный вес увеличивает давление на МП и окружающие мышцы, что ослабляет их так, что моча не держится при кашле или чихании.
  • Курение. Употребление табака также способствует развитию инконтиненции.
  • История семьи. Если близкий человек страдает данным недугом, то у вас повышается риск развития недержания урины.
  • Другие болезни. При неврологических заболеваниях или диабете риск развития инконтиненции также выше.

Осложнения

Хроническая инконтиненция может вызвать ряд дополнительных проблем, включая:

  • Проблему с кожей. На постоянно влажной коже может появиться сыпь, язвы, развиться кожные инфекции.
  • Инфекции мочеиспускательного канала. Недержание мочи повышает риск повторных инфекций мочевыводящих путей.
  • Опущение мочевого пузыря, а в некоторых случаях и уретры — всё это может стать результатом ослабления мышц тазового дна.
  • Влияние на вашу личную жизнь. Инконтиненция часто негативно сказывается на социальных, рабочих и личных отношениях.

Когда обращаться к врачу

Диагностика

Способы диагностики инконтиненции основаны на:

  • Ведении специального дневника: в нём нужно фиксировать количество выпитой жидкости, время мочеиспускания и количество выделенной мочи, а также количество эпизодов недержания урины.
  • Физическом осмотре: у женщин врач может выполнить осмотр влагалища и проверить насколько сильны мышцы тазового дна. У мужчин может исследована прямая кишка для выяснения размеров предстательной железы.
  • Результатах общего анализа мочи. Исследования проводятся на выявление признаков инфекции и других отклонений в составе урины.
  • Анализе крови: назначается для оценки функции почек.
  • Измерении остаточной мочи (ИОМ): оценка количества мочи, оставшегося после мочеиспускания. Если её остаётся много, то это означает, что стенки МП и мышцы тазового дна ослаблены.
  • УЗ исследовании органов малого таза: проводится с целью визуализации и выявления различных патологических отклонений. УЗИ мочевого пузыря норма есть в отдельной статье.
  • Стресс-теста. Пациенту будет предложено натужиться, а врач будет наблюдать за потерей мочи.
  • Уродинамического исследования: определяющего давление в МП при акте мочеиспускания, а также в покое, что позволит дать оценку состоянию мышц МП и сфинктера.
  • Цистограмме: рентгенологическом исследовании, позволяющем получить изображение МП. Как делают цистографию мочевого пузыря у женщин читайте тут.
  • Цистоскопии: введении в уретру тонкой трубки, оснащённой с линзой на конце. В ходе исследования врач сможет увидеть любые нарушения в мочевыводящих путях. Подробнее о цистоскопии мочевого пузыря у женщин прямо тут.

Лечение недержания мочи у мужчин и женщин

Лечение инконтиненции зависит от её типа, тяжести и основной причины. Чаще всего назначается комбинированное лечение. Для начала врач разработает тактику лечения состояния, вызвавшего основные симптомы, а именно недержание.

Вероятнее всего сначала врач попытается решить проблему наименее инвазивными способами терапии и переключится на другие варианты, только если начальная терапия не даст ожидаемого эффекта.

Поведенческие техники

Методы лечения недержания мочиВаш врач может дать следующие рекомендации:

  • Тренировку мочевого пузыря.  Её суть заключается в задержке мочеиспускания на какое-то время после позыва. Вы можете начинать с 10 минут отложенного опорожнения МП каждый раз как только почувствуете желание помочиться. Ваша цель — увеличение времени между посещениями туалета до тех пор, пока вы сможете опорожнять МП только каждые 2 с половиной — 3 с половиной часа.
  • Попробовать двойное мочеиспускание. Это поможет научиться мочиться, избегая случаев утечки мочи. Двойное опорожнение МП означает, что вы мочитесь один раз, затем ждёте несколько минут и делаете вторую попытку.
  • Планировать посещение туалета. Пробовать справлять нужду каждые 2-4 часа, а не ждать необходимости помочиться.
  • Изменить предпочтения в напитках и диете. Данный подход также способен помочь восстановить контроль над МП. Вам не придётся идти на «большие жертвы», но, возможно, вам придётся сократить или совсем отказаться от употребления алкогольных напитков, кофе или кислых продуктов. Сокращение потребления жидкости, снижение веса или увеличение физической активности также могут облегчить проблему.

Упражнения для мышцами тазового дна

Эти упражнения часто рекомендуют для укрепления мышц МП, помогающих контролировать мочеиспускание, и называются упражнениями Кегеля. Они особенно эффективны при стрессовом недержании, но также могут помочь при некоторых других типах инконтиненции.

Чтобы выполнять этот комплекс для начала нужно представить, что вы останавливаете поток мочи, а далее:

  • Сжать мышцы, которые были использованы, чтобы прекратить опорожнение МП и удерживать их напряжёнными в течение 5 секунд, а затем расслабить также на 5 секунд. (Если это слишком сложно, то можно начать с 2 секунд напряжения и 3 расслабления.
  • Упражнение желательно выполнять минимум в 3 подхода по 10 повторений ежедневно.

Для того, чтобы определить над правильными ли мышцами вы работаете, можно обратиться за помощью к физиотерапевту или воспользоваться методом обратной биологической связи.

Электростимуляция

Суть метода во временном введении электродов во влагалище или в прямую кишку для стимуляции и укрепления мышц тазового дна. Слабые электроимпульсы эффективны при настойчивом и стрессовом недержании мочи. Но для получения терапевтического результата требуется несколько сеансов на протяжении нескольких месяцев.

Медикаментозная терапия

Лечение недержание мочи препаратамиОбычно врачи назначают следующие  лекарства от недержания мочи:

  • Антихолинергические препараты. Эти средства способны успокоить гиперактивный мочевой пузырь и помочь при недержании мочи. Обычно назначают Дитропан XL (оксибутинин), Уротол (толтеродин), Энаблекс (дарифенацин) , Товиаз (фезотеродин), Везикар (солифенацин),  Спазмекс (троспиум хлорид),  .
  • Мирбетрик (мирабегрон). Это лекарственное средство используется для лечения недержания мочи, расслабляя мышцы МП и увеличивая количество мочи, которое способен удержать мочевик. За счёт действия данного препарата может увеличиться количество мочи, выводящееся за один акт мочеиспускания, способствуя более полному опорожнению МП.
  • Альфа-блокаторы. Назначаются для лечения недержания мочи у мужчин, эти препараты способствуют расслаблению мышц шейки МП и мышечных волокон в простате, облегчая опорожнение органа. Например, это может быть тамсулозин, альфузозин, силодозин, доксазозин и др.
  • Эстрогены.Применение женщинами адекватных доз эстрогена, содержащегося в вагинальном креме, пластыре или вагинальных кольцах, может повысить тонус и омолодить ткани урины и влагалища. Приём эстрогена в таблетках при инконтиненции категорически не рекомендуется, такое лечение может усугубить проблему.

Уреферон от недержания мочи

Уреферон от недержания мочи

К сожалению в России Уреферон не представлен. Однако его можно заказать на официальном сайте НИИ.

Медицинские устройства для лечения недержания мочи у женщин

Женщинам могут быть рекомендовано лечение:

  • Уретральным вкладышем, представляющим собой небольшое одноразовое устройство, похожее на тампон, вводимое в уретру перед занятиями спортом, например, теннисом, которое может спровоцировать утечку мочи. Вставка действует как заглушка, предотвращающая утечку, её необходимо удалить перед мочеиспусканием.
  • Пессарий при опущении мочевого пузыря. Это жёсткое кольцо, которое во влагалище на весь день. Устройство обычно используется женщинами с пролапсом, вызывающим инконтиненцию. Пессарий способствует удержанию МП, находящемуся возле влагалища и предотвращает утечку урины.

Интервенционная терапия

Интервенционные методы лечения, которые могут помочь при недержании, включают:

  • Сыпучий материал для инъекций. Сыпучие фармакологические субстанции вводятся в ткани, окружающие мочеиспускательный канал. Этот материал помогает держать уретру закрытой и уменьшает утечку мочи. Процедура менее эффективна, чем более инвазивные варианты лечения, такие как хирургическое вмешательство при недержании, вызванном стрессом, и, как правило, её необходимо регулярно повторять.
  • Ботулинический токсин типа А (ботокс). Инъекции ботулотоксина в мышцу МП могут помочь при гиперактивности органа. Такое лечение обычно назначают людям, только если применение препаратов первой линии не был успешным. Если вы хотите узнать, какие последствия ботокса для мочевого пузыря пройдите сюда.
  • Нервный стимулятор. Устройство, похожее на кардиостимулятор, которое имплантируют под кожу, для доставки электрических импульсов к крестцовым нервам, контролирующим работу МП. Метод применяется, если любая другая тактика оказалась неэффективной.

Варианты имплантации стимулятора:

  • под кожу ягодицы;
  • над лобковой зоной;
  • внутри влагалища (используется специальное устройство).

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение недержания мочиЕсли неинвазивные методы лечения не дали ожидаемых результатов, проблему недержания могут решить несколько хирургических процедур, среди них:

  • Слинг процедуры. Рекомендуются для лечения людей со стрессовым недержанием. Суть метода заключается в использовании синтетического материала, сетки или полосок вашего тела для того, чтобы создать тазовый слинг вокруг мочеиспускательного канала и зоны утолщения мышцы (там, где МП соединяется с уретрой). Это приспособление поможет держать уретру закрытой, когда у вас начинается кашель или чихание.
  • Подвеска шейки мочевого пузыря. Цель процедуры — поддержка уретры и шейки МП (зоны утолщённых мышц, где МП соединяется с уретрой). Это инвазивный  метод, при котором делается разрез брюшной полости, поэтому при проводится под общей или спинальной анестезией.
  • Хирургическое лечение пролапса и недержания. Женщинам, страдающим пролапсом органов таза и недержанием мочи рекомендуется комбинированное вмешательство, включающее в себя процедуру слинга и операцию по поводу пролапса.
  • Искусственный мочевой сфинктер. Для лечения недержания у мужчин применяется имплантирование маленького кольца, заполненного воздухом, вокруг шейки МП, чтобы мочевой сфинктер был закрыт до тех пор, пока мужчина не будет готов к опорожнению МП. Для того чтобы помочиться нужно нажать на имплантированный под кожу клапан, который сдует кольцо и позволит моче вытечь из полости МП.

Абсорбирующие прокладки и катетеры

Если медицинские процедуры оказались бессильны устранить недержание мочи полностью, то можно воспользоваться приспособлениями, облегчающими ощущение дискомфорта и неудобства при утечки урины.

Мы говорим об использовании:

  • Прокладок и защитной одежды. Большая часть таких гигиенических  продуктов не более громоздка, чем привычное нижнее бельё. Они легко носятся пол верхней одеждой.
  • Для мужчин с капельным подтеканием мочи подойдёт каплеуловитель, представляющий собой абсорбирующую прокладку в виде маленького кармана, надевающегося на половой член и удерживающегося плотно прилегающим специальным нижним бельём.
  • Катетер. При недержании мочи, вызванной нарушением функций МП, поможет катетер — мягкая трубка, которая вставляется в уретру несколько раз в день с целью дренирования МП. Врач проинструктирует как правильно использовать и чистить катетер для безопасного вторичного применения.

Образ жизни при недержании мочи

Дополнительная полезная информация для женщин старше 40 о лечении инконтиненции:

Итак, если вы страдаете недержанием мочи — это не приговор. Современная медицина предлагает разные варианты борьбы с этой проблемой, начиная от корректировки образа жизни и заканчивая инвазивными способами лечения. Главное отодвинуть смущение в сторону и обратиться за помощью к специалисту, чтобы сохранить качество своей жизни на прежнем уровне.

Что такое взвесь в мочевом пузыре на УЗИ читайте в этой статье.

Записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательны к себе, здоровы и счастливы!

Ссылка на основную публикацию
Похожие публикации